Приложение N 1. Заявка на получение субсидии

Приложение N 1
к Положению
о порядке предоставления государственной
поддержки основных направлений
сельскохозяйственного производства,
источником финансового обеспечения
которой являются субсидии
из федерального бюджета

                                                   Директору департамента

                                              агропромышленного комплекса

                                                        Тюменской области

                                Заявка

                         на получение субсидии

     Прошу  предоставить  государственную  поддержку  в   соответствии  с

с Положением  о порядке предоставления государственной поддержки основных

направлений  сельскохозяйственного производства,  источником  финансового

обеспечения   которой   являются   субсидии   из   федерального  бюджета,

утвержденным постановлением Правительства Тюменской области от __________

N ____, в виде субсидии по направлению __________________________________

_________________________________________________________________________

Полное наименование заявителя: __________________________________________

Почтовый адрес, телефон, e-mail заявителя: ______________________________

_________________________________________________________________________

Юридический адрес:_______________________________________________________

_________________________________________________________________________

ОКАТО ___________________________________________________________________

Банковские реквизиты заявителя: _________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заявленная сумма субсидии: ___________(____________________________) руб.

                                            (сумма прописью)

Перечень подтверждающих документов:

- _______________________________________________________________________

- _______________________________________________________________________

- _______________________________________________________________________

- _______________________________________________________________________

1. Настоящим подтверждаю:

- достоверность сведений, указанных в представленных документах;

- _____________________ не находится в стадии ликвидации или банкротства;

 (наименование заявителя)

2. Обязуюсь  предоставить  возможность  осуществления  контрольно-счетным

органом Тюменской области проверки соблюдения условий получения субсидий.

Руководитель: ________________ __________________________________________

М.П.              (подпись)                   (Ф.И.О.)

Дата ______________

                                     Регистрационный номер и дата заявки:

                         N _________________ от _________________________

                        (заполняется департаментом АПК Тюменской области)