Приложение N 3. Справка на возмещение части затрат сельскохозяйственных товаропроизводителей на уплату страховой премии по договорам страхования урожая озимых сельскохозяйственных культур посева

Приложение N 3
к Положению
о порядке предоставления средств областного
и федерального бюджетов на компенсацию
части затрат сельскохозяйственных
товаропроизводителей по страхованию
урожая сельскохозяйственных культур,
урожая многолетних насаждений
и посадок многолетних насаждений

                              Справка

  на возмещение части затрат сельскохозяйственных товаропроизводителей

       на уплату страховой премии по договорам страхования урожая

         озимых сельскохозяйственных культур посева 20___ года

                      "____" _____________201__ г.

_________________________________________________________________________

     (сельскохозяйственный товаропроизводитель, получатель субсидий)

Наименование  страховой   организации,   с   которой   заключен   договор

сельскохозяйственного страхования с государственной поддержкой: _________

_________________________________________________________________________

Дата заключения и номер договора страхования: ___________________________

N п/п	Наименование показателя	озимые зерновые	другие озимые культуры			всего
1	2	3	4	5	6	7
1	Общая посевная площадь по культурам, страхование которых подлежит государственной поддержке, га
2	Посевная площадь по договорам страхования, подлежащим государственной поддержке, га
3	Страховая стоимость, рублей
4	Страховая сумма, рублей
5	Страховой тариф, %					X
6	Участие страхователя в страховании рисков, %					Х
7	Размер начисленной страховой премии (страхового взноса), рублей
8	Сумма уплаченной страховой премии (страхового взноса) по договорам страхования, рублей
9	Предельный размер ставки для расчета размера субсидий, %					X
10	Размер страховой премии (страхового взноса), подлежащей субсидированию, (рублей):	Х	X	Х	X	X
10а	при условии что страховой тариф не превышает или равен предельному размеру ставки для расчета размера субсидий (стр. 7)
10б	при условии, что страховой тариф превышает предельный размер ставки для расчета размера субсидий
11	Размер субсидий за счет средств областного бюджета, рублей *)	Х	X	Х	X

* Yi -   уровень  софинансирования   расходного   обязательства  субъекта

Российской Федерации, который утверждает Минсельхоз России

Руководитель сельскохозяйственной организации

(Глава крестьянского (фермерского) хозяйства) ____________ ______________

                                                 (Ф.И.О. расшифровать)

М.П.

Главный бухгалтер                             ____________ ______________

                                                 (Ф.И.О. расшифровать)

Проверка   достоверности   документов,   представленных   для   получения

государственной поддержки, проведена.

Сведения, содержащиеся  в документах,  (соответствуют,  не соответствуют)

_________________ действительности.

Расчеты, указанные в справке, произведены (верно, неверно) ______________

Государственная поддержка (может, не может) _________ быть предоставлена.

Руководитель органа управления АПК   __________   _______________________

муниципального образования            (подпись)    (Ф.И.О. расшифровать)

     М.П.

Специалист органа управления АПК     __________   _______________________

муниципального образования            (подпись)    (Ф.И.О. расшифровать)

Проверено:

___________________________________ __________ __________________________

(должностное лицо Департамента АПК)  (подпись)    (Ф.И.О. расшифровать)

Проверено:

___________________________________ __________ __________________________

(должностное лицо Департамента АПК)  (подпись)    (Ф.И.О. расшифровать)