Приложение N 1. Заявление на получение субсидии

Приложение N 1
к Положению
о порядке предоставления средств областного
и федерального бюджетов на компенсацию
части затрат сельскохозяйственных
товаропроизводителей по страхованию
урожая сельскохозяйственных культур,
урожая многолетних насаждений
и посадок многолетних насаждений

                                                   Директору департамента

                                              агропромышленного комплекса

                                                        Тюменской области

                                Заявление

                          на получение субсидии

     Прошу   предоставить  государственную  поддержку  в  соответствии  с

Положением  о  порядке предоставления средств областного  и  федерального

бюджетов    на   компенсацию     части    затрат     сельскохозяйственных

товаропроизводителей  по страхованию урожая сельскохозяйственных культур,

урожая   многолетних   насаждений   и  посадок  многолетних   насаждений,

утвержденным постановлением Правительства Тюменской области от __________

N _____, в виде субсидии по направлению _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Полное наименование заявителя: __________________________________________

_________________________________________________________________________

Почтовый адрес, телефон, e-mail заявителя: ______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Юридический адрес:_______________________________________________________

_________________________________________________________________________

ОКАТО: __________________________________________________________________

Банковские реквизиты страховой организации: _____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заявленная сумма субсидии: __________(_____________________________) руб.

                                            (сумма прописью)

Перечень подтверждающих документов:

- _______________________________________________________________________

- _______________________________________________________________________

- _______________________________________________________________________

- _______________________________________________________________________

1. Настоящим подтверждаю:

- достоверность сведений, указанных в представленных документах;

- _____________________ не находится в стадии ликвидации или банкротства;

(наименование заявителя)

2. Обязуюсь предоставить  возможность  осуществления   контрольно-счетным

органом Тюменской области проверки соблюдения условий получения субсидий.

Руководитель: ________________ __________________________________________

М.П.              (подпись)                   (Ф.И.О.)

Дата _________________________

                                     Регистрационный номер и дата заявки:

                         N _________________ от _________________________

                        (заполняется департаментом АПК Тюменской области)