Приложение 3. Заявление о согласовании паспорта фасадов (изменений в паспорт фасадов

Приложение 3
к Регламенту

                                 Директору департамента градостроительной

                                 политики Администрации города Тюмени

                                 ________________________________________

                                                  (Ф.И.О.)

                                 ________________________________________

                                  (наименование организации, юридический

                                 ________________________________________

                                    адрес, реквизиты (ИНН, ОГРН) - для

                                 ________________________________________

                                     юридических лиц, Ф.И.О., данные

                                 ________________________________________

                                   документа, удостоверяющего личность,

                                 ________________________________________

                                  место жительства - для физических лиц

                                 ________________________________________

                                 (телефон, факс, адрес электронной почты,

                                 ________________________________________

                                    указываются по желанию заявителя)

 Заявление о согласовании паспорта фасадов (изменений в паспорт фасадов)

     В соответствии  со статьей 9 Правил  благоустройства  города Тюмени,

утвержденных  Тюменской  городской  Думой от 26.06.2008 N 81,  прошу  Вас

согласовать паспорт фасадов (изменения в паспорт фасадов) _______________

_________________________________________________________________________

                          (здание, сооружение)

расположенного по адресу: г. Тюмень, ____________________________________

_________________________________________________________________________

     К заявлению прилагаются:

     1. Правоустанавливающий документ на здание, сооружение или его части

является: _______________________________________________________________

________________________________________________________________________.

   (необходимо указать наименование, дату, номер правоустанавливающего

      документа, информацию о государственной регистрации, в случаях,

                   установленных законодательством)

     2. Паспорт фасадов (изменения в паспорт фасадов) подготовлен _______

_________________________________________________________________________

    (наименование организации, подготовившей проектную документацию,

                      дата и номер (шифр) документа)

     3. Строительство  здания,  сооружения  осуществлялось  на  основании

проектной документации __________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование организации, подготовившей проектную документацию,

                      дата и номер (шифр) документа)

     4. Согласие на использование общего имущества ______________________

                            (в том числе в составе многоквартирного дома)

подтверждается _________________________________________________________.

                (наименование документа, наименование органа, выдавшего

                           документ, дата и номер документа)

     Прошу  уведомить  о  результате  рассмотрения  заявления о  внесении

изменений посредством  телефона,  СМС-сообщения  на мобильный телефон или

электронный адрес: ______________________________________________________

________________________________________________________________________.

(данная графа заполняется по желанию гражданина, в ней выбирается способ

      уведомления, указывается номер телефона или электронный адрес)

Дата __________________        ___________________  _____________________

                               (подпись заявителя)  (расшифровка подписи)

Личность заявителя установлена, подлинность подписи заявителя удостоверяю

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов,

____________________/ФИО             /

Дата _______________ вх. N _______

Выдана расписка в получении документов "____" __________ 200___ г.

Расписку получил                       "_____" ___________ 200___ г.

                                       __________________________________

                                               (подпись заявителя)