Приложение 2. Запрос

Приложение 2
к Регламенту

                            Начальнику архивного отдела административного

                              департамента Администрации города Тюмени

                                             Ф.И.О.

                    Заявитель

                    _____________________________________________________

                                для физических лиц: Ф.И.О. полностью,

                    _____________________________________________________

                    паспортные данные; для юридических лиц: наименование,

                    _____________________________________________________

                           организационно-правовая форма предприятия

                    _____________________________________________________

                    почтовый индекс, адрес проживания (места нахождения)

                    _____________________________________________________

                            адрес электронной почты (при наличии)

                    _____________________________________________________

                                     контактные телефоны

ЗАПРОС

"_____" _____________ 20___ г.

     Прошу   выдать   копию   распоряжения    (решения,    постановления)

от ___________ N ______

_________________________________________________________________________

         (указать наименование организации выдавшей документ)

о _______________________________________________________________________

                 (о чем документ, указать предмет запроса)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Основание: ______________________________________________________________

             документы, подтверждающие право на получение запрашиваемой

           информации (доверенность, договор купли-продажи, свидетельство

          о праве на наследство или другие правоустанавливающие документы

Документ прошу выдать на руки (выслать по почте) - нужно подчеркнуть

     В  целях   рассмотрения   настоящего   запроса,   выражаю   согласие

на обработку   своих   персональных   данных,   в   объеме,   необходимом

для предоставления муниципальной  услуги по исполнению  запросов  граждан

и организаций по документам архивных фондов.

Подпись _________________                          Дата