Приложение N 4. Согласие на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Тюменской области от 30 сентября 2013 г. N 431-п настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4
к Порядку
оказания государственной поддержки
на предоставление грантов на создание
и развитие крестьянского (фермерского)
хозяйства и единовременной помощи
на бытовое обустройство начинающим
фермерам Тюменской области

(с изменениями от 25 июня 2012 г.,
30 сентября 2013 г.)

                             СОГЛАСИЕ

                  НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

Я, _____________________________________________________________________,

                          (Ф.И.О. полностью)

зарегистрирован(-а) по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность _______________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

(наименование документа, серия, номер, дата выдачи и орган, выдавший его)

в целях обеспечения _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в  соответствии  с п. 4 ст. 9  Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О   персональных данных"  даю  согласие  департаменту  агропромышленного

комплекса Тюменской области, расположенному по адресу: 625000, г. Тюмень,

ул. Хохрякова, 47, на обработку моих персональных данных, содержащихся  в

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

документах, представленных ______________________________________________

_________________________________________________________________________

то   есть   на   совершение   действий,  предусмотренных  п. 3 ч. 1 ст. 3

Федерального закона "О персональных данных".

     Настоящее  согласие  действует со дня его подписания до дня отзыва в

письменной форме.

___________   ________________________________________   ________________

 (подпись)          (расшифровка подписи - Ф.И.О.)           (дата)