Приложение N 1. Заявка на получение Гранта на создание инновационной компании

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Тюменской области от 12 ноября 2013 г. N 499-п настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Порядку
предоставления государственной поддержки
начинающим малым инновационным
компаниям - гранты на создание
инновационной компании
в форме субсидии
(с изменениями от 12 ноября 2013 г.)

                              ЗАЯВКА

         на получение Гранта на создание инновационной компании

Полное наименование Претендента (начинающей малой инновационной компании):
Регистрационный номер заявки: (заполняется комитетом по инновациям Тюменской области)
Почтовый адрес, телефон, e-mail Претендента:
Банковские реквизиты Претендента:
Заявленная сумма Гранта на создание инновационной компании: всего ___________________________________________________________ руб., в том числе связанных с _______________________________________________ (указать затраты, перечисленные в п. 4.2. Порядка, по каждой отдельной позиции)
Перечень подтверждающих документов: Дата подачи заявки: "___" ____________ 20__ г. (заполняется комитетом по инновациям Тюменской области)
Ф.И.О. руководителя Претендента:	Подпись: ________________________ М.П.