Приложение N 3. Заявление о выдаче дубликата разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси в Тюменской области

Приложение N 3
к административному регламенту

                                    в ___________________________________

                                    (наименование уполномоченного органа;

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

       о выдаче дубликата разрешения на осуществление деятельности

           по перевозке пассажиров и багажа легковым такси

                          в Тюменской области

      Прошу  выдать  дубликат разрешения на осуществление деятельности по

перевозке пассажиров и багажа легковым такси в Тюменской области.

     Сообщаю следующие сведения:

     *(1) _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     *(1) для   юридических   лиц   -  полное  и (в случае, если имеется)

сокращенное   наименование,   в   том   числе  фирменное  наименование, и

организационно-правовая   форма   юридического   лица,  адрес  места  его

нахождения,   государственный   регистрационный  номер  записи о создании

юридического   лица,   данные   документа,  подтверждающего факт внесения

сведений  о  юридическом лице в единый государственный реестр юридических

лиц,   с   указанием   адреса   места нахождения  органа,  осуществившего

государственную  регистрацию,  а  также номера телефона и (в случае, если

имеется)  адреса  электронной почты юридического лица; для индивидуальных

предпринимателей - фамилия,  имя  и  (в  случае,  если  имеется) отчество

индивидуального   предпринимателя,   адрес   его   регистрации   по месту

жительства,     данные    документа,    удостоверяющего   его   личность,

государственный    регистрационный   номер   записи   о   государственной

регистрации    индивидуального   предпринимателя,    данные    документа,

подтверждающего  факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе

в   единый   государственный   реестр   индивидуальных  предпринимателей,

с   указанием   адреса     места    нахождения   органа,   осуществившего

государственную   регистрацию,  а также номера телефона и (в случае, если

имеется) адреса электронной почты индивидуального предпринимателя.

     2.__________________________________________________________________

          (идентификационный номер налогоплательщика и данные документа

            о постановке на учет налогоплательщика в налоговом органе)

     3. К  заявлению  прилагаю  документ, подтверждающий оплату за выдачу

дубликата разрешения.

     Подпись заявителя *(2) ____________/ _____________________/

     М.П.                                   (Ф.И.О. полностью)

     *(2) Заявление  подписывается  руководителем постоянно действующего,

или   иным   имеющим  право  действовать от имени этого юридического лица

лицом,   или   индивидуальным    предпринимателем,   или   представителем

юридического лица л:*0о индивидуального предпринимателя.

     Дата представления (направления заявления) "___" _________ 20___ г.