Приложение 6. Уведомление о постановке на учет или об отказе в обеспечении протезно-ортопедическими изделиями

Информация об изменениях:

Распоряжением Департамента социального развития Тюменской области от 28 декабря 2012 г. N 18-р настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 6
к Административному регламенту(с изменениями от 28 декабря 2012 г.)

                       __________________________________________________

                       адрес регистрации по месту жительства (пребывания)

                               УВЕДОМЛЕНИЕ

          О постановке на учет или об отказе в обеспечении

                 протезно-ортопедическими изделиями

от _________                                                       N ____

Уважаемый(ая)

_________________________________________________________________________

                             Ф.И.О. заявителя

Вы поставлены на учет в _________________________________________________

                   наименование центра социального обслуживания населения

                                    по месту жительства

Принято решение в обеспечении ___________________________________________

_________________________________________________________________________

              наименование протезно-ортопедических изделий

принято решение отказать в обеспечении __________________________________

_________________________________________________________________________

               наименование протезно-ортопедических изделий

по следующим причинам:

причины, послужившие основанием для принятия решения об отказе

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Справки по телефону: ____________________________________________________

Директор Центра ___________________       _______________________________

                      подпись                   расшифровка подписи

М.П.