Раздел 1. Обоснование программы

Раздел 1.
Обоснование программы

Здоровье россиян и система оказания им медицинской помощи находятся в критическом состоянии. Неблагополучие среды обитания и нестабильность социально-экономического положения привели к резкому ухудшению всех медико-демографических показателей.

Ни одна страна никогда в мирное время не знала столь значительных изменений демографической ситуации, как это происходит в России. В 69 из 89 регионов отмечается отрицательный естественный прирост - смертность превышает рождаемость. В стране сложился устойчиво суженный характер воспроизводства населения - численность каждого нового поколения меньше поколения родителей. Это ведет к "демографическому старению" общества.

За последнее десятилетие отмечается рост заболеваемости женщин болезнями репродуктивной* системы и экстрагенитальными* инфекционными заболеваниями, увеличение показателей невынашиваемости, частоты тяжелых форм токсикоза* беременных, анемий и осложнений во время родов. Весь комплекс этих негативных тенденций привел к значительному учащению антенатального* страдания плода и осложненного течения периода новорожденности, росту больного потомства. Одной из основных причин возникновения заболеваний и патологических отклонений у детей, особенно в раннем возрасте, является неблагополучие в перинатальном* периоде их развития, связанное с осложненным течением беременности и родов у их матерей.

Уровень материнской смертности характеризует состояние и эффективность мер по охране здоровья женщин.

территории	1996		1997		1998		1999		2000
	Всего случ.	На 100. тыс. Род. жив.	Всего случ.	На 100. тыс. Род. жив.	Всего случ.	На 100. тыс. Род. жив.	Всего случ.	На 100. тыс. Род. жив.	Всего случ.	На 100. тыс. Род. жив.
Россия		48,9		48,9		50,2
Тюм.обл.	17	51,3	14	42,1	16	45,4	18	54
Тюмень	3	61,1	5	99,9	2	37	3	52,5	1	16,6

В структуре причин материнской смертности в 1999 г.:

- смерть от абортов - 24%

- гестозы - 20,8%

- сепсис - 12,5%

- экстрагенитальная патология - 8,3%,

Основной причиной роста материнской смертности явилось ухудшающееся состояние здоровья женщин фертильного* возраста, которое определило течение беременности и ее исход. Экстрагенитальную патологию имеют более 67% беременных. Количество нормальных родов снизилось до 12% (2000 г.).

Младенческая смертность является наиболее информативным демографическим показателем, характеризующим доступность и качество медицинской помощи, медицинскую активность населения и эффективность профилактической медицины, а также отражающим уровень социально-экономического развития общества, образование и культуру.

В структуре младенческой смертности на протяжении ряда лет преобладают заболевания перинатального периода и пороки развития.

Младенческая смертность на 1000 родившихся живыми

	1996	1997	1998	1999	2000
Россия	18,6	17,4	17,2	16,9
Тюм.обл.	21,3	16,0	14,2	13,9
Тюмень	17,2	11	13,3	12,8	14,6

За последние 4 года в г. Тюмени имеет место тенденция к росту перинатальной смертности как, при этом доля детей, погибших антенатально не уменьшается.

Перинатальная смертность г. Тюмень

	1996	1997	1998	1999	2000
Россия	16	15,8	14,8	14,3
Тюм.обл.	13,2	12,9	11,1	10,1
Тюмень	6,9	8,4	9,5	9,9	6,8 предварит. данные

* Словарь медицинских терминов

репродуктивная* система - система, отвечающая за воспроизводство человека

экстрагенитальные* заболевания - хронические и острые заболевания различных органов и систем, за исключением гинекологической патологии.

токсикоз* (или гестоз) - нарушение адаптации организма беременной женщины к потребностям развивающегося плода, выражающееся в поражении сосудистой системы, появлении отеков, в том числе головного мозга и плаценты.

антенатальный* период - (для плода) период беременности до наступления родовой деятельности или период внутриутробного развития.

перинатальный* период- время от 28 недель внутриутробного развития до 6 суток 23 часов 59 минут.

фертильный* возраст - детородный (от 15 до 49 лет).

Мертворождаемость

	1996	1997	1998	1999	2000
Россия	0,8	0,8	0,8
Тюм.обл.	0,6	0,6	0,62	0,55
Тюмень	0,3	0,4	0,51	0,59	0,4

Среди причин мертворождаемости на первом месте остается в течении многих лет внутриутробная гипоксия, далее - инфекции и пороки развития плода. Вот где резерв для улучшения качественных показателей здравоохранения, сохранение семей и здорового поколения. Отсутствие финансовой возможности проведения массовою обследования беременных на наличие инфекций и врожденные пороки развития плода (наследственные и тератогенные) на основе оценки сывороточных маркеров (АФП и ХГЧ) привело к резкому увеличению в 1997 г. антенатально погибших детей, и остается на высоком уровне.

Проблемы беременности и родов естественно накладывают отпечаток на состояние здоровья ребенка на все последующие годы:

увеличивается заболеваемость детей первого года жизни:

	1996	1997	1998	1999	2000
Показатель на 1000	3902	4521,3	3937,4	4166,4	4137,2

наблюдается рост заболеваемости до 14 лет:

	1996	1997	1998	1999	2000
Показатель на 1000	1934,3	2339,5	1975,5	2296	2436

растет количество детей-инвалидов, в том числе в возрастной категории от 0 до 4 лет:

	1996	1997	1998	1999	2000
Всего до 16 лет	465	450	343	461	376
На 10000 детского населения	34,6	34,4	26,4	35,4	28,4
В т.ч. до 4 лет	287	333	365	385	368
Рост в %		16	9,6	5,5	-4,4

В структуре инвалидности в возрасте до 4 лет лидируют (официальная Государственная отчетная форма N 19 "Дети-инвалиды" существует с 1996 года) заболевания центральной нервной системы и врожденные аномалии, составляя подавляющее большинство случаев инвалидности в данном возрастном диапазоне:

Заболевания, обусловившие возникновение инвалидности (от 0-4 лет)	1996 %	1997 %	1998 %	1999 %	2000 %
1.Болезни нервной системы	41,1	39,6	45,5	38,6	53,8
2. Врожденные аномалии	27,5	27,9	30,1	19,3	22,2
3. Психические расстройства	6,6	7,8	5,8	7,2	4.3

На фоне увеличения общей смертности есть основания говорить о депопуляции.

Городу крайне необходима специальная государственная программа преодоления демографического кризиса. Успех программы прямо зависит от политической стабильности и поступательного развития экономики. Таково реальное положение вещей и не считаться с этим нельзя. Реформа здравоохранения должна сопровождаться усилением охраны материнства и детства. Это приоритетное направление определено как приоритетное на 6 конгрессе педиатров России "Неотложные состояния в педиатрии". В этом направлении должны действовать и федеральные власти, и регионы. Важно выбрать правильную стратегию. Чрезвычайную тревогу сложившаяся демографическая ситуация вызывает в Комитете по охране здоровья Государственной Думы и Минздравмедпроме РФ". Определяя комплекс срочных мер и опираясь на положительный опыт межрегиональной ассоциации "Здравоохранение Сибири", председатель думского комитета профессор Н.Ф. Герасимеико говорит: "Вместе со стариками, женщины и дети - самая страдающая, незащищенная часть нашего народа. Очевидность и частое повторение этой истины не делает ее менее актуальной. Среди острейших задач, ждущих решения,-экстренное развитие службы реанимации и интенсивной терапии новорожденных, обеспечение дородовой диагностики заболеваний плода, осуществление в соответствии с рекомендациями ВОЗ иммунопрофилактики детских инфекций. Все это требует денег, и немалых. Но экономить на матерях и детях все равно, что своими руками рубить под корень древо жизни".

Первым этапом, сегодня уже завершенным, для г. Тюмени и Тюменской области была организация областного перинатального центра, что уже позволило существенно снизить в 1997 - 1998 г.г. показатели перинатальной и младенческой смертности (ниже среднероссийских). Но останавливаться на достигнутом нельзя, так как изменившиеся социально-экономические условия уже привели к усилению негативных тенденций:

1. Среди общего количества беременностей преобладают патологические (более 67%), что привело к увеличению болезненности и инвалидизации детского населения, увеличению хронической патологии у детей.

2. Количество нормальных родов снизилось до 20%.

3. Устаревшее и изношенное реанимационное и диагностическое оборудование требует замены.

4. Наличие платных медицинских услуг привело к недостаточному обследованию беременных и значительно ухудшило качество наблюдения, затруднило определение групп риска, не позволило отдельным категориям населения провести своевременное прерывание беременности.

5. Дефицит бюджетных средств нарушил плановое и регулярное повышение квалификации медицинских работников.

Остановить, либо изменить данную ситуацию возможно только при осуществлении комплекса мероприятий, направленных на защиту матери и ребенка.

Консолидация - вот единственное, чем мы можем и должны руководствоваться, выбирая оптимальный путь выхода из демографического кризиса. Консолидация наших скромных денежных ресурсов, привлечение к животрепещущей проблеме всей медицинской общественности, включая авторитетное мнение Комитета по охране здоровья Госдумы и Минздравмедпрома, структурных подразделений федерального ФОМС. Объединив усилия, мы должны направить их на реализацию программы охраны материнства и детства г. Тюмени.