Раздел 5. Механизм реализации городской целевой программы

Раздел 5.
Механизм реализации городской целевой программы

1. Принципы организации службы охраны материнства и детства

Целесообразно выделить три уровня перинатальной помощи матерям и детям.

Первый уровень - оказание несложных форм помощи матерям и детям (первичная акушерская и неонатальная помощь, выявление состояний риска, ранняя диагностика заболеваний, при необходимости направление пациентов в другие учреждения). (На местах - это родильные отделения центральных районных больниц (ЦРБ) на 15-30 коек.)

Второй уровень - (р/д N 1, 2, 3 г. Тюмени) обеспечение всей необходимой медицинской помощью при осложнениях, а также при нормально протекающих родах. Данная помощь оказывается в межрайонных родильных домах на 30-60 коек. Учреждения этого уровня должны располагать высококвалифицированным персоналом и специальным оборудованием. Типичные функции стационаров, обеспечивающих второй уровень помощи, состоят в проведении непродолжительного курса ИВЛ, клинической стабилизации детей с тяжелыми состояниями и глубоко недоношенных и направление наиболее сложных больных в стационары, способные обеспечить третий уровень помощи.

Третий уровень - (р/д N 4 при многопрофильной больнице) оказание медицинской помощи любой степени сложности беременным женщинам и их новорожденным. Такие учреждения требуют специального целенаправленного обеспечения кадрами высокой квалификации, лабораториями и современной аппаратурой. Принципиальное различие между вторым и третьим уровнем помощи заключается не в количестве оборудования и штатов, а в особенностях обслуживаемого контингента больных.

Организационной формой в системе охраны здоровья матери и ребенка могут быть так называемые региональные перинатальные центры из расчета на население более 500 тысяч человек (в г. Тюмени - городской перинатальный центр, далее - ГПЦ).

Для организации перинатальных центров необходимы 4 основных условия:

1. Регионализация службы охраны здоровья матери и ребенка, т.е. создание в определенном географическом регионе координированной, взаимодействующей системы акушерской и неонатальной медицинской помощи.

2. Оказание медицинской помощи высокого качества всем беременным женщинам и новорожденным (высококвалифицированные врачи, медицинские сестры и другие работники здравоохранения).

3. Целенаправленное финансирование и материально-техническое оснащение.

4. Внедрение в практику новых медицинских технологий. Каждый уровень оказания медицинской помощи имеет свои особенности, обусловленные степенью сложности медицинских проблем. Однако для всех трех уровней перинатальной службы существует обязательный медицинский "сервис":

- выявление беременных групп высокого риска;

- интенсивная терапия и реанимация новорожденных;

- электронный мониторинг плода;

- круглосуточное лабораторное обеспечение (определение газов крови, электролитов, билирубина, глюкозы);

- круглосуточная рентгенологическая служба (с портативным оборудованием);

- помощь родильницам с послеродовыми осложнениями и без них;

- служба стерилизации;

- планирование семьи.

Создание ПЦ не следует отождествлять со строительством нового лечебного учреждения. Это по сути реорганизация всей службы родовспоможения в городе. Она основывается на анализе структура перинатальных потерь, оценке существующих возможностей каждого лечебного учреждения и региона в целом, укреплении и основательной модернизации родильных домов или больниц для последующего выделения второго и третьего уровней перинатальной помощи.

В профилактике перинатальной заболеваемости и смертности важнейшее место принадлежит научно обоснованной организации медицинской помощи беременным, роженицам и новорожденным. В этой связи в решении указанной проблемы следует выделить три основных этапа организации профилактической к лечебной помощи: организацию антенатальной и интранатальной охраны плода, а также организацию медицинской помощи новорожденному.

Ведущим принципом организации лечебно-профилактической помощи беременным и роженицам является этапность ее оказания. Основные же факторы, обеспечивающие высокий уровень организации акушерско-гинекологической помощи - квалификация врачей акушеров-гинекологов и оснащенность лечебных учреждений медицинским оборудованием. Рациональное использование лабораторных и инструментальных методов исследования должно занимать одно из центральных мест в программе охраны материнства и детства. Научно обоснованное использование дополнительных методов исследования на различных этапах наблюдения и лечения беременных (женская консультация, центр пренатальной диагностики, родильный дом) позволяет добиваться адекватных результатов при минимальных затратах на приобретение медицинского оборудования.

Женские консультации должны иметь комплекты реактивов для экспресс-диагностики крови и мочи, биохимические анализы на содержание ЛГ в моче небеременных женщин (диагностика и сроки наступления овуляции).

Для оценки состояния плода во время беременности используется метод кардиотокографии (КТГ) и доплерометрии. Актокардиотокографы позволяют производить одновременную оценку сердечной деятельности плода, его двигательную активность и сократительную функцию матки. КТГ целесообразно проводить после 32-33 недель беременности у всех беременных. Доплерографию следует проводить с 17 недель беременности.

Ультразвуковой метод исследования должен использоваться у беременных в качестве скрининг - теста. Целесообразно проведение трехэтапной скрининг - программы. Первое исследование производится в сроки 11-12 недель, второе - в сроке 18-20 недель и третье - в 24 недели беременности. При этом достаточно оснащение женской консультации ультразвуковыми приборами с минимальной комплектацией: основной прибор, конвексный датчик 3,5 МГц и регистрирующее устройство (принтер и т.д.). Для осуществления скрининг - программы, а также обследования гинекологических больных необходимо наличие не менее 3-х ультразвуковых приборов на 500 тыс. населения.

Следующим этапом оказания лечебно-диагностической помощи структурно более высоко расположенными являются центры перинатальной диагностики. Целесообразно их расположение на базе родильных домов в виде консультативно-диагностических центров(в г. Тюмени на базе р/д N 4). Наряду с оборудованием, обязательным и для женских консультаций (смотровые кабинеты, инструментарий, лабораторное и бактериологическое оборудование), в центрах пренатальной диагностики предусмотрено наличие более мощного современного, в первую очередь ультразвукового оборудования и соответственно высоко квалифицированных специалистов. Центр пренатальной диагностики должен быть укомплектован высокоинформативными ультразвуковыми приборами с высокой разрешающей способностью, широким набором трансдюссеров (датчиков) и пункционных приспособлений, включая трансвагинальный датчик 7,5 МГц. Трансвагинальное сканирование осуществляется в ранние сроки беременности для оценки анатомии эмбриона и ранней диагностики внутриутробных пороков развития, а также различных осложнений, возникающих в ранние сроки беременности. Обязательным является наличие доплеровского блока (желательно в режиме цветного картирования).

Доплеровский режим исследований позволяет исследовать состояние кровотока в магистральных сосудах плода, сосудах пуповины и маточных артериях, что обеспечивает раннюю диагностику плацентарной недостаточности и врожденных пороков сердечно-сосудистой системы плода. Центр пренатальной диагностики должен быть оснащен по возможности тремя ультразвуковыми приборами: один (с широкими диагностическими возможностями) используется преимущественно на консультативных приемах, второй - для обследования беременных и родильниц базового родильного дома, третий - полупортативный для проведения инвазивных процедур и экстренных исследований в родильном отделении.

Кроме того, в состав центра пренатальной диагностики включается операционная для проведения инвазивных исследований, оборудованная. соответствующим образом (операционный стол, бестеневые лампы, наборы стерильного оборудования, инструментария). Необходимо наличие оборудования для оценки кариотипа плода, включая комплект различных приборов и расходных материалов, необходимых для исключения хромосомных заболеваний плода, а также анализатор газового состава крови из пуповины, получаемой в ходе инвазивных ультразвуковых исследований.

В центре пренатальной диагностики достаточно применение одного актокардиотокографа, однако желательно его использование в сочетании с компьютерным анализом сердечной деятельности плода для более точной оценки его состояния.

Конечным этапом оказания акушерско-гинекологической помощи являются родильные дома, включая специализированные. Необходимое медицинское оборудование комплектуется с учетом основных подразделений родильного дома. При этом все отделения имеют смотровые кабинеты с соответствующим оснащением (не менее 6 кабинетов).

В родильном отделении предусматривается специально оборудованная палата интенсивной терапии:

- наркозно-дыхательный аппарат,

- кровать роженицы,

- набор интубационных трубок,

- ларингоскопы,

- электроотсос, вакуумный отсос.

Тщательного оснащения требует малая и большая операционные: - операционные столы,

- бестеневые осветительные лампы,

- наборы хирургического инструментария.

В родзале и операционных родильного отделения необходимо иметь реанимационное неонатальное оборудование. *

Лабораторное оборудование включает приборы для бактериологических исследований, общих анализов крови, определения групп крови, анализа резус-фактора, реакции Вассермана, ВИЧ, анализаторов газового состава крови.

Комплект оборудования в обсервационном отделении должен включать гистероскоп в полной комплектации, предназначенный в основном для диагностических исследований в послеродовом и послеоперационном периоде в случаях эндометритов, остатков плацентарной ткани и т.д. Желательно также иметь в родильном доме лапароскопическое оборудование, используемое как с диагностической, так и с лечебной целью.

Ультразвуковое оборудование родильного дома складывается из одного ультразвукового сканера с широкими функциональными возможностями, включая доплеровский блок и трансвагинальный датчик высокой частоты. Для обследования беременных с целью диагностики гипоксии плода в отделении патологии на 50-60 коек предусматривается два актокардиотокографа. Еще два актокардиотокографа необходимо иметь в родильном отделении, рассчитанном на 10-12 родов в сутки.

Специализированные родильные дома требуют дополнительного оснащения различным медицинским оборудованием соответственно профилю данного лечебного учреждения (заболевания сердечно-сосудистой системы, заболевания почек, преждевременные роды).

2. Общие принципы организации лечебно-профилактической помощи
новорожденным

Один из основных принципов перинатальной охраны плода и новорожденного - этапность оказания лечебно-профилактической помощи. Система организации этапной медицинской помощи новорожденным детям в включает родильные дома, отделения реанимации с выездной неонатологической консультативной бригадой, патологии доношенных и недоношенных новорожденных, хирургии новорожденных, отделения реабилитации для новорожденных с поражением нервной системы в структуре детских городских и областных больниц, детские поликлиники, медико-генетические консультации, объединенную прозектуру.

Задачами данных учреждений являются: оказание всех видов высококвалифицированной и специализированной медицинской помощи новорожденным, независимо от характера патологии и массы тела при рождении; организация транспортировки новорожденных из учреждений; оказание организационно-методической и консультативной помощи учреждениям более низкого уровня; внедрение в клиническую практику новых прогрессивных медицинских технологий; подготовка и повышение квалификации кадров на рабочих местах.

На всех этапах оказания медицинской помощи новорожденным детям должен неукоснительно соблюдаться санэпидрежим в соответствии с требованиями, оговоренными в соответствующих приказах МЗМП РФ.

Обязательным компонентом выхаживания как недоношенных, так и доношенных новорожденных, начиная с первых минут жизни и на протяжении всего неонатального периода является поддержание нормальной температуры тела. Без выполнения последнего условия не может быть и речи об улучшении показателей перинатальной заболеваемости и смертности в регионе.

Помощь новорожденному ребенку начинают оказывать с первых минут жизни в родзале. При этом первостепенное значение имеет поддержание нормальной температуры тела и профилактика охлаждения. Поэтому в родзале необходимо иметь не только источники лучистого тепла для согревания ребенка при осмотре и проведении первичного туалета, но и электрообогреватели для согревания воздуха в помещении.

Для проведения реанимационных мероприятий новорожденному в родильном зале учреждений любого уровня необходимо иметь полный объем оборудования и медикаментов. Следует подчеркнуть, что сегодня уже в учреждениях 1-го уровня должны внедряться новые технологии, например, такие, как профилактическая или заместительная сурфактантная терапия. Диктуется это, с одной стороны, доказанным фактом максимальной эффективности препаратов сурфактанта при более раннем введении (в первые часы жизни), с другой стороны, реальной возможностью их применения в палате интенсивной терапии учреждений 1-го уровня, которые, как уже было сказано выше, должны быть оснащены не только аппаратом ИВЛ, но и пульсоксиметром, капнографом или транскутанным монитором. При этом важным условием является подготовка врача-педиатра или неонатолога по основополагающим вопросам аппаратной ИВЛ и сурфактантной терапии. Последнее не требует высочайшей квалификации врача и специального оборудования, кроме перечисленного выше.

Для успешного решения поставленных задач учреждения 2-го уровня должны иметь не менее, чем 6 мест реанимации и интенсивной терапии новорожденных, каждое из которых дополнительно к перечисленному для 1-го уровня должно располагать:

- периферическими катетарами ("браунюлями")

- катетерами или специальными системами для катетеризации центральных вен различных типов

- системами для дренирования плевральной полости

- респиратором с возможностью проведения синхронизированной (триггерной) ИВЛ по потоку, давлению или импедансным методом (1 на 2-3 места)

- полифункциональным монитором с возможностью регистрации ЧСС, ЧД, АД, Sa02, Т, ЕТС02 (желательно)

- ультразвуковым сканером с секторными датчиками 5.0 и 7.5 Мгц,

- передвижной рентгеновской установкой, отвечающей требованиям для выполнения рентгенографии грудной клетки у новорожденных детей

- лампой с волоконной оптикой для трансиллюминации

- резервным увлажнителем и дыхательным контуром

- экспресс-лабораторией, оснащенной: билирубинометром, газоанализатором, центрифугой (для определения Ht),

- оборудованием для выполнения клинических анализов крови и мочи,

- оборудованием для определения основных биохимических показателей крови: сахар, белок, электролиты

- антибиотиками резерва (цефалоснорины 3-го поколения, аминоглюкозиды 3-го поколения, ванкомицин, рифампицин)

- противогрибковыми препаратами (нистатин, низорал, дифлюкан)

- специфическими иммуноглобулинами

- препаратами для парентерального питания (аминокислоты и жиры для новорожденных - напр., Вамин, Интралипид)

- индометацином

- миорелаксантами (ардуан, тракриум)

- наркотическими аналгетиками (промедол, морфин)

- синтетическим сурфактантом (например, Экзосурф Неонатал)

Для транспортировки тяжелобольных новорожденных из родильного зала в отделение интенсивной терапии следует приобрести транспортный инкубатор с автономной системой электропитания, кислородными баллонами, портативным аппаратом ИВЛ, работающим от сжатого кислорода.

Терапия должна проводиться под контролем R-графии, нейросонографии, эхокардиографии, коагулограммы, КОС и основных биохимических параметров крови. Должен быть также обеспечен микробиологический мониторинг за колонизацией кожи и слизистых оболочек.

В палатах интенсивной терапии отделения патологии новорожденных и обсервационного отделения должны работать врачи, хорошо знающие принципы реанимации и интенсивной терапии новорожденных и владеющие прямой ларингоскопией, интубацией трахеи, ручной и продленной аппаратной ИВЛ, эндотрахеальным введением экзогенного сурфактанта, непрямым массажем сердца, плевральной и люмбальной пункциями, катетеризацией пупочной вены, умеющие пользоваться оборудованием, используемым в палате интенсивной терапии, правильно интерпретировать рентгенограммы грудной клетки и брюшной полости, показатели мониторов и лабораторных методов исследования. Два-три врача должны быть подготовлены по вопросам ультразвуковой диагностики в неонатологии.

В учреждениях 2-го уровня должны более широко внедряться новые технологии. Так, наряду с сурфактантной терапией, врачи должны быть подготовлены по вопросам применения синхронизированной (триггерной) ИВЛ по потоку, давлению или импедансу (в зависимости от типа респираторов, используемых в отделении).

Необходимо добиваться, чтобы штатное расписание отделений 2-го уровня приближалось к соотношениям:

медсестра: больной = 1:2

врач: больной = 1:4.

Для успешного решения поставленных задач учреждения 3-го уровня должны располагать не менее, чем 12 местами реанимации и интенсивной терапии, каждое из которых дополнительно к выше перечисленному для 1-го и 2-го уровня должно располагать:

- респиратором для высокочастотной осцилляторной ИВЛ (1 на 6-9 мест)

- оборудованием для ингаляции окиси азота и самой окисью азота для новорожденных с тяжелыми формами легочной гипертензии

- ультразвуковым сканером с возможностью проведения доплерографии

- антибиотиками группы резерва (тиенам)

- поливалентными иммуноглобулинами для внутривенного введения

- препаратами донорской крови

- простагландином Е2 для детей с ВПС синего типа (Prostin VR Pediatric).

Терапия должна проводиться под динамическим контролем R-графии, нейросонографии, доплерэхокардиографии, развернутого биохимического, иммунохимического и бактериологического анализа крови.

Количество единиц оборудования определяется количеством коек в отделении с учетом необходимости иметь запасные комплекты для типов оборудования, нуждающегося в регулярной обработке и стерилизации. (Например, для центра реанимации на 12 коек требуются не менее 24 инкубаторов и 16 аппаратов ИВЛ).

Помимо диагностической и лечебной аппаратуры необходимо иметь оборудование для стерилизации инкубаторов, аппаратов ИВЛ, дыхательных контуров и других приборов (параформалиновые камеры, сухожаровые шкафы и т.д.).

В отделении реанимации и интенсивной терапии 3-го уровня должны работать врачи-неонатологи или анастезиологи-реаниматологи, прошедшие специальную подготовку по вопросам реанимации и интенсивной терапии новорожденных с углубленным изучением вопросов аппаратной ИВЛ, парентерального питания, коррекции гемодинамических нарушений, поддержания водно-элетролитного баланса, транспортировки тяжело больных новорожденных, лечения и выхаживания недоношенных детей с экстремально низкой массой тела. Они должны также уметь вводить экзогенный сурфактант, проводить триггерную и высокочастотную осцилляторную ИВЛ.

Одной из актуальных задач на ближайшее будущее для учреждений 3-го уровня является внедрение таких новых технологий, как ингаляция окиси азота новорожденным с тяжелой легочной гипертензией и хирургическая перевязка артериального протока у новорожденных с ФАП, не поддающихся медикаментозной терапии. Все врачи, работающие в отделении, должны владеть основами ультразвуковой диагностики в неонатологии. Средний медперсонал должен также пройти подготовку по вопросам выхаживания тяжело больных и глубоко недоношенных новорожденных.

Необходимо добиваться, чтобы штатное расписание отделений 3-го уровня приближалось к соотношениям:

медсестра : больной = 1:1

врач : больной = 1:3.

3. Выездная неонатологическая консультативная реанимационная бригада

В задачи бригады входят обеспечение и проведение реанимационных мероприятий новорожденным в родильных домах, оказание консультативной помощи врачам роддомов в диагностике неотложных состояний, транспортировка больных новорожденных в специализированные отделения.

Неонатологическая бригада должна работать в тесном функциональном объединении с отделением реанимации и интенсивной терапии. Штаты бригады должны обеспечиваться за счет отделения реанимации (!). В состав бригады входят врач - неонатолог-реаниматолог и фельдшер. Врач выездной бригады должен иметь опыт работы в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Кроме того он должен пройти специальную подготовку по вопросам транспортировки тяжелобольных новорожденных детей. Желательно также, чтобы он владел основами ультразвуковой диагностики в неопатологии.

Фельдшер подготавливает салон машины и аппаратуру к работе, следит за пополнением набора медикаментов и кислородных баллонов, помогает врачу при проведении лечебных мероприятий и транспортировке ребенка.

В машине должно быть следующее оборудование:

- транспортный инкубатор с (рессорами);

- кислородные баллоны емкостью 10 л (2 шт.);

- кислородные баллоны емкостью 2 л (4 шт.);

- система для дозированной подачи кислорода от баллона через редуктор;

- портативный аппарат ИВЛ с автономным источником кислорода, а также работающий от кислородных баллонов, размещенных в салоне машины;

- инфузионные насосы с аккумулятором (2-3);

- апноэ-монитор;

- монитор для контроля ЧСС и ЧД;

- пульсоксиметр;

- осветительная лампа;

- реанимационный комплект в чемодане (ларингоскоп, мешок для ручной вентиляции легких с набором лицевых масок и интубационных трубок, воздухоотводы, катетеры для аспирации слизи из ВДП, желудочные зонды);

- ножной отсос;

- набор для плевральной пункции;

- пупочные и подключичные катетеры;

- одноразовые системы для инфузионных насосов;

- иглы-бабочки;

- одноразовые шприцы с иглами;

- набор медикаментов и инфузионных сред.

- дезинфицирующие растворы для обработки салона и реанимационного оборудования.

При необходимости выездные бригады могут включать в комплект медикаментов синтетический сурфактант для более раннего введения препарата новорожденным с РДС в родильном доме при оказании им консультативной помощи.

Желательно также иметь переносной ультразвуковой сканер и портативный аппарат для ингаляционного наркоза.

4. Оснащение аппаратурой и оборудованием службы охраны матери и ребенка
города Тюмени

Основным в реализации городской целевой Программы как по затратам, так и по организационным приоритетам следует считать оснащение всех этапов оказания медицинской помощи матери и ребенку (женские консультации, род.дома, ГПЦ - городской перинатальный центр, обсервационный род.дом, отделения патологии новорожденных, ДРО - детское реанимационное отделение, городской центр функциональной диагностики, детские амбулаторно-поликлинические учреждения). Только после этого можно построить логическую цепь ЛПУ, отделений, центров и структурных подразделений для оказания медицинской помощи матери и ребенку, начиная с диагностики беременности, до разрешения родов и кабинета катамнестического наблюдения детей, перенесших тяжелое поражение центральной нервной системы, родившихся с низкой массой тела, искусственную вентиляцию легких и т.п.

N п/п	Наименование медицинского учреждения	Кол- во	Ориентировочная стоимость		Этапы реализации
			1 ед.	Общая
А.	Род.дом N 1		Итого:	860 200	2001 - 2004
1.	Монитор слежения за пациентом с комплектом расходных материалов на 1 год работы (Sp02, ЭКГ, ЧД, неинв.АД, Т, (акушерство, гинекология-2, неонатология-1)	3	30 000	90 000
2.	Ультразвуковой электронный многофункциональный сканер с доплеровским блоком в комплекте с двумя датчиками	1	200 000	200 000
3.	Актокардиограф фетальный для ж/к	2	17 000	34 000
4.	Наркозно-дыхательный аппарат	2	60 000	120 000
5.	Инфузионный насос универсальный	8	6 000	48 000
6.	Набор для реанимации (акушерство, гинекология)	2	2 000	4 000
7.	Аспиратор для отсасывания слизи (акуш., Гинекология-8, неонатология-8)	16	4 000	64 000
8.	Ультразвуковой ингалятор с расходным материалом на 1 год работы	1	2 000	2 000
9.	Набор ларингоскопов для взрослых в комплекте	4	1 000	4 000
10.	Операционный стол	1	40 000	40 000
11.	Открытая реанимационная система в комплекте с ротаметром	3	20 000	60 000
12.	Набор для первичной реанимации новорожденных	8	1 500	12 000
13.	Шприцевой насос	10	2 500	25 000
14.	Инкубатор для выхаживания новорожденных	1	2 000	20 000
15.	Система фототерапии с трансиллюминацией	1	5 000	5 000
16.	Кроватки детские с подогревом	7	5 000	35 000
17.	Кроватки детские	30	1 000	30 000
18.	Весы электронные	6	1 200	7 200
19.	Система ИВЛ для взрослых	1	60 000	60 000
Б.	Род.дом N 2		Итого:	660 200	2001 - 2004
1.	Монитор слежения за пациентом с комплектом расходных материалов на 1 год работы (Sp02, ЭКГ, ЧД, неинв.АД, Т,) (акушерство, гинекология-2, неонатология-1)	3	30 000	90 000
2.	Актокардиограф фетальный для ж/к	2	17 000	34 000
3.	Наркозно-дыхательный аппарат	2	60 000	120 000
4.	Инфузионный насос универсальный	8	6 000	48 000
5.	Набор для реанимации (акушерство, гинекология)	2	2 000	4 000
6.	Аспиратор для отсасывания слизи (акуш., Гинекология-8, неонатология-8)	16	4 000	64 000
7.	Ультразвуковой ингалятор с расходным материалом на 1 год работы	1	2 000	2 000
8.	Набор ларингоскопов для взрослых в комплекте	4	1 000	4000
9.	Операционный стол	1	40 000	40 000
10.	Открытая реанимационная система в комплекте с ротаметров	3	20 000	60 000
11.	Набор для первичной реанимации новорожденных	8	1 500	12 000
12.	Шприцевой насос	10	2 500	25 000
13.	Инкубатор для выхаживания новорожденных	1	20 000	20 000
14.	Система фототерапии с трансиллюминацией	1	5 000	5 000
15.	Кроватки детские с подогревом	7	5 000	35 000
16.	Кроватки детские	30	1 000	30 000
17.	Весы электронные	6	1 200	7 200
18.	Система искусственной вентиляции легких для взрослых	1	60 000	60 000
В.	Род.дом N 3		Итого:	1 903 200	2001 - 2004
1.	Ультразвуковой электронный многофункциональный сканер с доплеровским блоком в комплекте с двумя датчиками	1	200 000	200 000
2.	Система ультразвуковой диагностики универсального применения, в т.ч. в гинекологии, акушерстве и кардиологии с датчиком для абдоминальных и акушерско-гинекологических исследований, цветным доплером	1	400 000	400 000
3.	Монитор слежения за пациентом с комплектом расходных материалов на 1 год работы (Sp02, ЭКГ, ЧД, неинв. АД, Т) (акушерство, гинекология-4, неонатология-3)	7	30 000	210 000
4	Актокардиограф фетальный для ж/к	2	17 000	34 000
5.	Аппарат искусственной вентиляции легких для новорожденных в комплекте с компрессором и увлажнителем	4	45 000	180 000
6.	Инкубатор для выхаживания новорожденных	10	20 000	200 000
7.	Наркозно-дыхательный аппарат	2	60 000	120 000
8.	Инфузионный насос универсальный	10	6 000	60 000
9.	Набор для реанимации (акушерство, гинекология)	2	2 000	4 000
10.	Аспиратор для отсасывания слизи (акуш., гинекология 8, неонатология-10)	18	4 000	72 000
11.	Ультразвуковой ингалятор с расходным материалом на 1 год работы,(в т.ч. 1-неонатология)	2	2 000	4 000
12.	Набор ларингоскопов для взрослых в комплекте	4	1 000	4 000
13.	Газоанализатор	1	30 000	30 000
14.	Операционный стол	1	40 000	40 000
15.	Открытая реанимационная система в комплекте с ротаметром	3	20 000	60 000
16.	Набор для первичной реанимации новорожденных	8	1 500	12 000
17.	Шприцевой насос	20	2 500	50 000
18.	Система (фототерапии с трансиллюминацией	1	5 000	5 000
18*	Система фототерапии	4	4 000	16 000
19.	Кроватки детские с подогревом	10	5 000	50 000
20.	Весы электронные	6	1 200	7 200
21.	Система искусственной вентиляции легких для взрослых	2	60 000	120 000
22.	Ионоселективный анализатор	1	25 000	25 000
Г:	Род.дом N 4 - ГПЦ		Итого:	3 197 400	2001 - 2004
1.	Актокардиограф фетальный для ж/к	2	17 000	34 000
2.	Система ультразвуковой диагностики универсального применения, в т.ч. в гинекологии, акушерстве и кардиологии с датчиком для абдоминальных и акушерско-гинекологических исследований, цветным доплером	1	400 000	400 000
3.	Ультразвуковой электронный многофункциональный сканер с доплеровским блоком в комплекте с двумя датчиками	1	200 000	200 000
4.	Монитор слежения за пациентом с комплектом расходных материалов на 1 год работы (Sp02, ЭКГ, ЧД, неинв.АД, Т) (акушерство, гинекология-6, неонатология-5)	11	30 000	330 000
5.	Наркозно-дыхательный аппарат	2	60 000	120 000
6.	Инфузионный насос универсальный	30	6 000	180 000
7.	Набор для реанимации (акушерство, гинекология)	4	2 000	8 000
8.	Аспиратор для отсасывания слизи (акуш., гинекология -16, неонатология-12)	28	4 000	112 000
9.	Ультразвуковой ингалятор с расходным материалом на 1 год работы, (акуш/гинек.-2, неонатология-1)	3	2 000	6 000
10.	Набор ларингоскопов для взрослых в комплекте	8	1 000	8 000
11.	Ультразвуковой компактный сканер (с датчиками для гинекологии)	1	27 000	27 000
12.	Газоанализатор	2	30 000	60 000
13.	Операционный стол	3	40 000	120 000
14.	Лапароскоп гинекологический	1	30 000	30 000
15.	Лаборатория для исследования гормонов плаценты	1	120 000	120 000
16.	Гематологический счетчик на 18 параметров	1	80 000	80 000
17.	Открытая реанимационная система в комплекте с ротаметром	4	20 000	80 000
18.	Открытая реанимационная система	3	30 000	90 000
19.	Набор для первичной реанимации новорожденных	10	1 500	15 000
20.	Шприцевой насос,	22	2 500	55 000
21.	Инкубатор для выхаживания новорожденных	7	20 000	140 000
22.	Аппарат искусственной вентиляции легких для новорожденных и детей с массой тела до 30 кг. С графическим дисплеем и автономной системой электропитания, в комплекте с увлажнителем и компрессором, триггерной системой	5	60 000	300 000
23.	Система высокочастотной вентиляции легких в комплекте с системой подачи оксида азота и транскутанным монитором для новорожденных	1	150 000	150 000
24.	Инкубатор интенсивной терапии новорожденных с сервоконтролем температуры тела, с двойными стенками	4	30 000	120 000
25.	Система фототерапии с трансиллюминацией	1	5 000	5 000
25*	Система фототерапии	4	4 000	16 000
26.	Передвижной рентгеновский аппарат	1	60 000	60 000
27.	Ультразвуковой компактный сканер (с датчиками для неонатологии)	1	27 000	27 000
28.	Кроватки детские с подогревом	16	5 000	80 000
29.	Кроватки детские	40	1 000	40 000
30.	Весы электронные	12	1 200	14 400
31.	Система искусственной вентиляции легких для взрослых	2	60 000	120 000
32.	Ионоселективный анализатор	2	25 000	50 000
Д.	ДКБ N 2 (в составе: ОПН-1, ОПН-2, ОПН-3, ДРО, ГЦФД)		Итого:	3 120 100	2001 - 2004
1.	Транспортный кювез	1	80 000	80 000
2.	Наркозно-дыхательный аппарат с микропроцессорным контролем	2	60 000	120 000
3.	Аппарат искусственной вентиляции легких для новорожденных и детей с массой тела до 30 кг. С графическим дисплеем и автономной системой электропитания, в комплекте с увлажнителем и компрессором, триггерной системой	3	60 000	180 000
4.	Система высокочастотной вентиляции легких для новорожденных	1	150 000	150 000
5.	Инкубатор для выхаживания новорожденных	5	20 000	100 000
6.	Инкубатор интенсивной терапии новорожденных с сервоконтролем температуры тела, с двойными стенками	4	30 000	120 000
7.	Система фототерапии с трансиллюминацией	2	5 000	10 000
8.	Система фототерапии	8	4 000	32 000
9.	Аспиратор для отсасывания слизи	26	4 000	104 000
10.	Шприцевой насос	45	2 500	112 500
12.	Открытая реанимационная система	2	20 000	40 000
13.	Открытая реанимационная система	4	30 000	120 000
14.	Монитор слежения за пациентом с комплектом расходных материалов для новорожденных на 1 год работы (Sp02, ЭКГ, ЧД, неинв.АД, Т)	6	30 000	180 000
15.	Система ультразвуковой диагностики универсального применения с 3 датчиками (линейный 7,5; кардиологический, педиатрический 3-5)	1	400 000	400 000
16.	Ультразвуковой электронный многофункциональный сканер с доплеровским блоком в комплекте с двумя датчиками	1	200 000	200 000
17.	Ультразвуковой компактный сканер (для ОПН)	1	27 000	27 000
18.	Ультразвуковой компактный сканер в комплекте с 2 датчиками (датчики 7 мгц, 5-3 мгц. Для ГЦФД) для ГЦФД	1	45 000	45 000
19.	3-х канальный электрокардиограф	2	10 000	20 000
20.	1-канальный Электрокардиограф	4	6 000	24 000
21.	Электроэнцефалограф	1	15 000	15 000
22.	Реограф	1	8 000	8 000
23.	Миограф	1	50 000	50 000
24.	Спирограф	1	7000	7000
25.	Аппарат для искусственной вентиляции легких в комплекте с компрессором, увлажнителем, контуром пациента	3	60 000	180 000
26.	Набор ларингоскопов для новорожденных в комплекте с 3 клинками (размеры 0, 1, 2)	3	1 000	3 000
27.	Передвижной рентгеновский аппарат	1	60 000	60 000
28.	Инфузионный насос, универ- сальный	15	6 000	90 000
29.	Увлажнитель в комплекте с ротаметром	6	8 000	48 000
30.	Увлажнитель в комплекте с кислородной палаткой	6	3 000	18 000
31.	Ультразвуковой ингалятор с расходным материалом на 1 год работы	13	2 000	26 000
32.	Набор для первичной реанимации новорожденных	10	1 500	15 000
33.	Кроватки детские с подогревом	20	5 000	100 000
34.	Кроватки детские	50	1 000	50 000
35.	Весы электронные	28	1 200	33 600
36.	Газовый анализатор	1	30 000	30 000
37.	Ионоселективный анализатор	1	25 000	25 000
	Итоговая сумма финансирования			9 444 100

5. Суммарная потребность в мед. оборудования ЛПУ г. Тюмени

1.	Монитор слежения за пациентом с комплектом расходных материалов на 1 год работы (Sp02, ЭКГ, ЧД, неинв.АД, Т, (в т.ч. неонатология-16)	30	30 000	900 000
2.	Ультразвуковой электронный многофункциональный сканер с доплеровским блоком в комплекте с двумя датчиками (для акушерства и гинекологии -3, для ГЦФД-1)	4	200 000	800 000
3.	Система ультразвуковой диагностики универсального применения, (в т.ч. в гинекологии, акушерстве и кардиологии с датчиком для абдоминальных и акушерско-гинекологических исследований, цветным доплером - 2, с 3 датчиками (линейный 7,5; кардиологический, педиатрический 3-5) для ГЦФД-1)	3	400 000	1 200 000
4.	Ультразвуковой компактный сканер (с датчиками для неонатологии-2, для гинекологии-1)	3	27 000	81 000
5.	Ультразвуковой компактный сканер в комплекте с 2 датчиками (датчики 7 мгц, 5-3 мгц. Для ГЦФД)	1	45 000	45 000
6.	Актокардиограф фетальный для ж/к	8	17 000	136 000
7.	Наркозно-дыхательный аппарат с микропроцессорным контролем (для акушерства и гинекологии- 8, для ДРО-2)	10	60 000	600 000
8.	Система искусственной вентиляции легких для взрослых (в т ч. ДРО-3)	9	60 000	540 000
9.	Аппарат искусственной вентиляции легких для новорожденных в комплекте с компрессором и увлажнителем	4	45 000	180 000
10.	Аппарат искусственной вентиляции легких для новорожденных и детей с массой тела до 30 кг. С графическим дисплеем и автономной системой электропитания,в комплекте с увлажнителем и компрессором, триггерной системой	8	60 000	480 000
11.	Система высокочастотной вентиляции легких в комплекте с системой подачи оксида азота и транскутанным монитором (для новорожденных-2: ДРО и р/д N 4)	2	150 000	300 000
12.	Инфузионный насос универсальный	71	6 000	426 000
13.	Шприцевой насос	107	2 500	267 500
14.	Набор для реанимации (акушерство, гинекология)	10	2 000	20 000
15.	Набор для первичной реанимации новорожденных	44	1 500	66 000
16.	Аспиратор для отсасывания слизи (акуш., гинекология-40, неонатология-64)	104	4 000	416 000
17.	Ультразвуковой ингалятор с расходным материалом на 1 год работы (акуш., гинекология-4, неонатология -16)	20	2 000	40 000
18.	Набор ларингоскопов для взрослых в комплекте	20	1 000	20 000
19.	Набор ларингоскопов для новорожденных в комплекте с 3 клинками (размеры 0, 1, 2)	3	1 000	3 000
20.	Операционный стол	6	40 000	240 000
21.	Открытая реанимационная система в комплекте с ротаметром	15	20 000	300 000
22.	Открытая реанимационная система	7	30 000	210 000
23.	Инкубатор для выхаживания новорожденных	24	20 000	480 000
24.	Инкубатор интенсивной терапии новорожденных с сервоконтролем температуры тела, с двойными стенками	8	30 000	240 000
25.	Система фототерапии	16	4 000	64 000
26.	Система фототерапии с трансиллюминацией	6	5 000	30 000
27.	Кроватки детские с подогревом	60	5 000	300 000
28.	Кроватки детские	150	1 000	150 000
29.	Весы электронные	58	1 200	69 600
30.	Газоанализатор	4	30 000	120 000
31.	Лапароскоп гинекологический	1	30 000	30 000
32.	Лаборатория для исследования гормонов плаценты	1	120 000	120 000
33.	Гематологический счетчик на 18 параметров	1	80 000	80 000
34.	Передвижной рентгеновский аппарат	2	60 000	120 000
35.	Транспортный кювез	1	80 000	80 000
36.	3-х канальный электрокардиог- раф	2	10 000	20 000
37.	1-канальный Электрокардиограф	4	6 000	24 000
38.	Электроэнцефалограф	1	15 000	15 000
39.	Реограф	1	8 000	8 000
40.	Миограф	1	50 000	50 000
41.	Спирограф	1	7 000	7 000
42.	Увлажнитель в комплекте с ротаметром	6	8 000	48 000
43.	Увлажнитель в комплекте с кислородной палаткой	6	3 000	18 000
44.	Ионоселективный анализатор	4	25 000	100 000
	Итого:			9 444 100

(Конечная стоимость приобретаемого оборудования включает доставку до г. Тюмени, страховку, таможенную очистку, монтаж и наладку оборудования на местах, гарантийное обслуживание, обучение персонала.)

6. Подготовка специалистов и повышение квалификации

Укомплектованность медицинскими кадрами лечебно-профилактических учреждений службы охраны матери и ребенка и потребность в их обучении (в связи с приобретением нового оборудования)

N	Специалисты	город
		име- ется	потреб- ность	нужда- ются в обучении
1	Неонатологи-реаниматологи	0	11	11
2	Неонатологи	33	36	36
3	Анестезиологи, реаниматологи ДРО	16		16
4	Анестезиологи, реаниматологи в акушерстве и гинекологии	20		20
5	Специалисты УЗ-диагностики в акушерстве и гинекологии	5	10	10
6	Специалисты УЗ-диагностики в неонатологии и педиатрии	10	17	7
7	Акушеры-гинекологи	190	-	190
				290
Общая стоимость обучения: 1015 тыс. руб.

Формы повышения квалификации:

Одним из основных разделов программы охраны материнства и детства в любом регионе является вопрос обучения врачей и среднего медицинского персонала.

1. Тематическое усовершенствование, которое проводится не реже 1 раза в 5 лет в течение 1,5-2 месяцев. Оно может быть очным, заочно-очным или с выездом специалистов в регион. Обучение проходит по основным темам.

2. Школы - семинары 1-2 раза в год в течение 7-10 дней (т.н. декадники). Декадники проводятся по более узким темам.

3. Тематические семинары в течение 1-3 дней для врачей неонатологов, акушеров-гинекологов и специалистов по ультразвуковой диагностике. Такие семинары целесообразно проводить в рамках выставки современной медицинской техники, посвященные современным проблемам перинатальной медицины. При этом у врачей появляется возможность не только послушать лекции, но и ознакомиться с последними достижениями медицинской техники.

Оптимальным вариантом в обучении специалистов является тесное взаимодействие местной кафедры усовершенствования врачей с Российской медицинской Академией последипломного образования или факультетов усовершенствования врачей ведущих медицинских ВУЗов страны.

В процессе проведения всех перечисленных форм обучения очень важно уделять внимание новым технологиям, без внедрения которых в данный конкретный период невозможны качественные сдвиги в диагностике и лечении заболеваний, обусловливающих высокую летальность. Сегодня, например, в неонатологии это такие разделы, как аппаратная ИВЛ (включая триггерную и осцилляторную) и сурфактантная терапия, в акушерстве - кардиотокография и доплерография в акушерстве.

Следует подчеркнуть, что врач-перинатолог - это прежде всего специалист, хорошо знающий проблемы дородового периода и периода новорожденности. Он должен быть прекрасным диагностом и превосходным акушером. Наконец, должен уметь принимать роды, быть специалистом в области реанимации новорожденных и выхаживания недоношенных младенцев. В идеале сочетать все эти качества в одном человеке невозможно. Вот почему идеологией перинатальной медицины в равной степени должны овладеть акушеры-гинекологи и врачи-педиатры, которые работают в родильных домах.

5. Вакцинация против коревой краснухи.

Планомерно осуществлять вакцинацию против коревой краснухи всех женщин детородного возраста, ранее не болевших краснухой, и девочек подростков 13-15 лет, с целью снижения частоты врожденных аномалий и уродств у детей, и на этом фоне - снижению показателей мертворождаемости, перинатальной и младенческой смертности, детской инвалидности. Далее, когда произойдет слияние групп вакцинированных женщин и девушек-подростков (5-8 лет), продолжая прививки в возрасте 13-15 лет, перейти к вакцинации детей раннего возраста обоих полов (как девочек, так и мальчиков) для снижения общего уровня заболеваемости и распространенности возбудителя.