Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Распоряжение Администрации г.Тюмени от 8 апреля 2004 г. N 1789 "О формировании карты характеристики жилья в г.Тюмени" (утратило силу)
- Приложение 2. Карта характеристики жилья (сведения, необходимые для начисления льгот в денежном выражении)
Приложение 2. Карта характеристики жилья (сведения, необходимые для начисления льгот в денежном выражении)
Приложение 2
к распоряжению
Администрации
города Тюмени
от 8 апреля 2004 г. N 1789
Карта характеристики жилья
(сведения, необходимые для начисления льгот в денежном выражении)
Форма заполняется печатными буквами, разборчиво
/-----------------------------------------------------------------------\
| 1. Сведения о льготнике |
|-----------------------------------------------------------------------|
| Фамилия | Имя | Отчество | Дата рождения |
|----------------+--------------+--------------------+------------------|
| | | | |
|----------------+--------------+--------------------+------------------|
|Населенный пункт| Улица | N дома | N | N |
| | | |корпуса |квартиры |
|----------------+--------------+--------------------+------------------|
| | | | |
|----------------+--------------+--------------------+------------------|
| Серия паспорта |Номер паспорта|Дата выдачи паспорта| Кем выдан |
|----------------+--------------+--------------------+------------------|
| | | | |
|-----------------------------------------------------------------------|
| 1.1. Категория льготника в соответствии с законом |
|-----------------------------------------------------------------------|
| Наименование | N документа | Дата выдачи | Срок действия |
| документа | | документа | документа (до:) |
|----------------+--------------+--------------------+------------------|
| | | | |
|-----------------------------------------------------------------------|
| 1.2. Категория льготника, в соответствии с Законом (для граждан, |
| имеющих право на льготы по другому основанию) |
|-----------------------------------------------------------------------|
| Наименование | N документа | Дата выдачи | Срок действия |
| документа | | документа | документа (до:) |
|----------------+--------------+--------------------+------------------|
| | | | |
|----------------+--------------+--------------------+------------------|
| | | | |
|----------------+--------------+--------------------+------------------|
| | | | |
|-----------------------------------------------------------------------|
| 2. Сведения о жилищных условиях |
|-----------------------------------------------------------------------|
|Размер общей| Размер | Размер | Наличие |Размер площади|
| площади, | жилой | дополнительной | балкона | балкона |
| кв.м. | площади, | площади, кв.м. | (да/нет) | |
| | кв.м. | | | |
|------------+-----------+----------------+--------------+--------------|
| | | | | |
|------------+-----------+----------------+-----------------------------|
| Количество |Подселение | Размер | Вид жилья (собственность: |
| комнат | (да/нет) | отапливаемой | государственная, |
| | | площади | муниципальная, частная |
| | | | физ.лиц, частная юрид.лиц) |
|------------+-----------+----------------+-----------------------------|
| | | | |
|-----------------------------------------------------------------------|
| 3. Виды оплачиваемых услуг ЖКХ: |
|-----------------------------------------------------------------------|
| Наименование услуги | Да/нет | Степень благоустройства* |
|-------------------------------+------------+--------------------------|
|Найм жил. фонда | | |
|-------------------------------+------------+--------------------------|
|Содержание и тек. ремонт | | |
|жил.фонда | | |
|-------------------------------+------------+--------------------------|
|Капитальный ремонт жил.фонда | | |
|-------------------------------+------------+--------------------------|
|Обслуживание лифта | | |
|-------------------------------+------------+--------------------------|
|Отопление или топливо | | |
|-------------------------------+------------+--------------------------|
|Электроснабжение | | |
|-------------------------------+------------+--------------------------|
|Газоснабжение | | |
|-------------------------------+------------+--------------------------|
|Горячее водоснабжение | | |
|-------------------------------+------------+--------------------------|
|Холодное водоснабжение | | |
|-------------------------------+------------+--------------------------|
|Водоотведение (канализация) | | |
|-------------------------------+------------+--------------------------|
|Вывоз бытовых отходов | | |
|-------------------------------+------------+--------------------------|
|радио | | |
|-----------------------------------------------------------------------|
|* - в соответствии со сводом тарифов и цен на ЖКУ комитета по ценам |
|администрации г.Тюмени |
|-----------------------------------------------------------------------|
| 4. Сведения о членах семьи льготника |
|-----------------------------------------------------------------------|
| 4.1. Сведения о члене семьи, не являющемся льготником |
|-----------------------------------------------------------------------|
| Фамилия | Имя | Отчество | Дата | Статус члена |
| | | | рождения | семьи |
| | | | | (родственные |
| | | | | отношения) |
|-------------+-------------+------------+------------+-----------------|
| | | | | |
|-------------+---------------------------------------------------------|
| Серия | Номер паспорта |Дата выдачи паспорта| Кем выдан |
| паспорта | | | |
|-------------+----------------+--------------------+-------------------|
| | | | |
|-------------+---------------------------------------------------------|
| Фамилия | Имя | Отчество | Дата | Статус члена |
| | | | рождения | семьи |
| | | | | (родственные |
| | | | | отношения) |
|-------------+-------------+-------------+-----------+-----------------|
| | | | | |
|-------------+---------------------------------------------------------|
| Серия | Номер паспорта |Дата выдачи паспорта| Кем выдан |
| паспорта | | | |
|-------------+----------------+--------------------+-------------------|
| | | | |
|-------------+-------------------------------------+-------------------|
| Фамилия | Имя | Отчество | Дата |Статус члена семьи |
| | | | рождения | (родственные |
| | | | | отношения) |
|-------------+------------+-------------+----------+-------------------|
| | | | | |
|-----------------------------------------------------------------------|
| Серия паспорта | Номер паспорта | Дата выдачи | Кем выдан |
| | | паспорта | |
|-----------------+-------------------+-------------------+-------------|
| | | | |
|-----------------------------------------------------------------------|
| 4.2. Сведения о члене семьи, являющемся льготником |
|-----------------------------------------------------------------------|
| Фамилия | Имя | Отчество | Дата | Статус члена |
| | | | рождения | семьи |
| | | | | (родственные |
| | | | | отношения) |
|-------------+---------------+------------+----------+-----------------|
| | | | | |
|-------------+---------------+-----------------------+-----------------|
| Серия |Номер паспорта | Дата выдачи паспорта | Кем выдан |
| паспорта | | | |
|-------------+---------------+-----------------------+-----------------|
| | | | |
|-----------------------------------------------------------------------|
| Категория льготника, в соответствии с Законом |
|-----------------------------------------------------------------------|
| Наименование | N документа | Дата выдачи | Срок действия |
| документа | | документа | документа (до:) |
|-----------------+--------------+-------------------+------------------|
| | | | |
|-----------------------------------------------------------------------|
| Фамилия | Имя | Отчество | Дата | Статус члена |
| | | | рождения | семьи |
| | | | | (родственные |
| | | | | отношения) |
|-------------+--------------+-------------+-----------+----------------|
| | | | | |
|-------------+---------------------------------------------------------|
| Серия | Номер паспорта | Дата выдачи | Кем выдан |
| паспорта | | паспорта | |
|-------------+-----------------+-------------------+-------------------|
| | | | |
|-----------------------------------------------------------------------|
| Категория льготника, в соответствии с Законом |
|-----------------------------------------------------------------------|
| Наименование |N документа| Дата выдачи | Срок действия |
| документа | | документа | документа (до:) |
|--------------------+-----------+-------------------+------------------|
| | | | |
\-----------------------------------------------------------------------/
Начальник ЖЭУ:
______________________________ ____________________
(роспись) (Ф.И.О.)
М.П.
Ознакомлен ____________________ _________________________
(роспись) (Ф.И.О.)
"____"_____________200___