Приложение N 2. Форма 2/ЧС информация (донесение) о факте и основных параметрах чрезвычайной ситуации

Приложение N 2
к Порядку
сбора и обмена информацией

                              ФОРМА 2/ЧС

                        ИНФОРМАЦИЯ (ДОНЕСЕНИЕ)

          О ФАКТЕ И ОСНОВНЫХ ПАРАМЕТРАХ ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ

    КОД                          СОДЕРЖАНИЕ ДАННЫХ

                             1. Общие данные

     1.1. Тип чрезвычайной ситуации _____________________________________

     1.2. Дата чрезвычайной ситуации, число, месяц, год _________________

     1.3. Время московское, ч, мин. _____________________________________

     1.4. местное, ч, мин. ______________________________________________

     1.5. Место: региональный центр _____________________________________

     1.6. республика (край, область) ____________________________________

     1.7. город _________________________________________________________

     1.8. район _________________________________________________________

     1.9. Объект экономики ______________________________________________

     1.10. Наименование _________________________________________________

     1.11. Форма собственности __________________________________________

     1.12. Отрасль ______________________________________________________

     1.13. Министерство (ведомство) _____________________________________

     1.14. Причины возникновения ЧС _____________________________________

     1.15. Краткая характеристика ЧС ____________________________________

                              2. Метеоданные

     2.1. Температура воздуха, град. ____________________________________

     2.2. Направление и скорость ветра, град., м/сек. ___________________

     2.3. Влажность, % __________________________________________________

     2.4. Осадки, вид _______________ количество _____________________ мм

     2.5. Состояние приземного слоя атмосферы ___________________________

     2.6. Видимость _____________________________________________________

     2.7. Ледовая обстановка ____________________________________________

               Основные параметры чрезвычайной ситуации

                            3. Землетрясение

     3.1. Магнитуда в эпицентре, балл ___________________________________

     3.2. Глубина от поверхности земли, км ______________________________

     3.3. Координаты: широта, град., мин., с ____________________________

                      долгота, град., мин., с ___________________________

     3.4.Интенсивность землетрясения в крупных населенных пунктах, текст,

балл

_________________________________________________________________________

     3.5. Дополнительная текстовая информация ___________________________

                      4. Радиоактивное загрязнение

     4.1. Источник радиоактивного загрязнения ___________________________

     4.2.Уровень   радиации  вблизи  источника  (указать  расстояние   от

источника р/а загрязнения, мр/ч, р/ч) ___________________________________

     4.3. Удаленность внешней границы ___________________________________

     а) зоны экстренных мероприятий, м __________________________________

     б) зоны профилактических мероприятий, м ____________________________

     в) зоны ограничений, м _____________________________________________

     4.4. Уровни радиации по зонам, мрн/ч, р/ч __________________________

     а) зоны экстренных мероприятий _____________________________________

     б) зоны профилактических мероприятий _______________________________

     в) зоны ограничений ________________________________________________

     4.5. Дополнительная текстовая информация ___________________________

                      5. Затопление (наводнение)

     5.1. Причины затопления (наводнения) _______________________________

     5.2. Уровень подъема воды от нормы, м ______________________________

     5.3. Продолжительность затопления, ч _______________________________

     5.4. Скорость подъема воды, м/ч ____________________________________

     5.5. Время добега волны прорыва   до населенных  пунктов  и  крупных

объектов экономики, ч ___________________________________________________

     5.6. Размер прорыва в плотине, дамбе, кв. м ________________________

     5.7. Дополнительная текстовая информация ___________________________

                        6. Бактериальное заражение

     6.1. Эпидемия, эпизоотия, эпифитотия _______________________________

     6.2. Вид бактериального средства ___________________________________

     6.3. Дополнительная текстовая информация ___________________________

                        7. Химическое заражение

     7.1. Источник химического заражения ________________________________

     7.2. Наименование СДЯВ _____________________________________________

     7.3. Количество СДЯВ, выброшенного в атмосферу, кг, т ______________

     7.4. Количество СДЯВ всего в емкостях хранилища, кг, т _____________

     7.5. Площадь разлива _______________________________________________

     7.6. Высота подъема (обваловки), м _________________________________

     7.7. Дополнительная текстовая информация ___________________________

                              8. Пожары

     8.1. Количество очагов пожара, ед. _________________________________

     8.2. Площадь пожаров, кв. м, га ____________________________________

     8.3. Направление распространения огня, град. _______________________

     8.4. Скорость распространения огня, км/ч ___________________________

     8.5. Площадь задымления, кв. км ____________________________________

     8.6. Обеспечение водой, % __________________________________________

     8.7. Уничтожено огнем:

     8.7.1.объетов экономики, ед. _______________________________________

     8.7.2. объектов социально - бытового назначения, ед. _______________

     8.7.3. лесной территории, тыс. га __________________________________

     8.7.4. сельхозугодий, га ___________________________________________

     8.7.5. торфополей, га ______________________________________________

     8.7.6. дополнительная текстовая информация _________________________

     8.8. Дополнительная текстовая информация ___________________________

               9. Чрезвычайные ситуации на акваториях

     9.1. Волнение моря _______________________ баллы ___________________

     9.2. Характер повреждения судна ____________________________________

     9.3. Количество людей, нуждающихся в помощи ________________________

     9.4. Какую помощь запрашивает капитан судна ________________________

     9.5. Принятые меры _________________________________________________

     9.6. Причины разлива нефтепродуктов ________________________________

     9.7. Количество и марка нефтепродуктов _____________________________

     9.8. Скорость    распространения   и    направление   дрейфа   пятна

нефтепродуктов ______________

     9.9. Вероятность загрязнения береговой черты _______________________

     9.10. Запрашиваемая помощь _________________________________________

                               10. Потери

     10.1. Всего, чел. __________________________________________________

     10.2. В том числе безвозвратно, чел. _______________________________

     10.3. Погибло детей, чел. __________________________________________

     10.4. Дополнительная текстовая информация __________________________

                   11. Состояние зданий и сооружений

     11.1. Разрушено: ___________________________________________________

     11.1.1. объектов экономики, ед. ____________________________________

     11.1.2. жилых домов, ед. ___________________________________________

     11.1.3. зданий лечебных учреждений, ед. ____________________________

     11.1.4. других зданий и сооружений, ед. ____________________________

     11.2. Повреждено: __________________________________________________

     11.2.1. объектов экономики, ед. ____________________________________

     11.2.2. жилых домов, ед. ___________________________________________

     11.2.3. зданий лечебных учреждений, ед. ____________________________

     11.2.4. других зданий и сооружений, ед. ____________________________

     11.3. Дополнительная текстовая информация __________________________

                      12. Состояние коммуникаций