Приложение N 1. Заявление на получение разрешения (специального разрешения) на строительство

Приложение N 1
к Правилам
выдачи разрешений
(специальных разрешений)
на строительство объектов
недвижимости на территории
Тюменской области

                    Заявление на получение разрешения

                (специального разрешения) на строительство

_________________________________________________________________________

           (название органа, города, наименование региона,

_________________________________________________________________________

         осуществляющего выдачу разрешения на строительство)

Заказчик (застройщик, инвестор)

_________________________________________________________________________

                  (наименование юридического лица,

_________________________________________________________________________

          объединения юридических лиц без права образования

_________________________________________________________________________

      юридического лица, фамилия, имя, отчество физического лица,

_________________________________________________________________________

         почтовый адрес, телефон, факс, банковские реквизиты)

Прошу выдать разрешение (специальное разрешение) на строительство

_________________________________________________________________________

                         (наименование объекта

_________________________________________________________________________

            недвижимости) на земельном участке по адресу

_________________________________________________________________________

                    (городское, сельское поселение,

_________________________________________________________________________

            иное муниципальное образование, улица, номер

_________________________________________________________________________

                     и кадастровый код участка)

сроком на

_________________________________________________________________________

                     (прописью - лет, месяцев)

При этом сообщаю: право на пользование землей закреплено

_________________________________________________________________________

                      (наименование документа

_________________________________________________________________________

      на право собственности, владения, пользования, распоряжения

_________________________________________________________________________

        Земельным участком, N _____ от "____"_____________года)

проектная документация на строительство объекта разработана

_________________________________________________________________________

     (наименование проектно-изыскательской, проектной организации)

_________________________________________________________________________

имеющей лицензию на право выполнения проектных работ, выданную

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (наименование лицензионного центра, выдавшего лицензию)

N ___ от "___ "_____________  ______ г.,

_________________________________________________________________________

и согласована в установленном порядке с заинтересованными организациями и

органами архитектуры  и  градостроительства;  заключение  государственной

экологической экспертизы

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование органа, выдавшего заключение N___ от "___"_____________ г.)

_________________________________________________________________________

заключение государственной вневедомственной экспертизы

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование органа, выдавшего заключение N __ от "___ "____________ г.)

_________________________________________________________________________

распорядительный документ об утверждении проектной документации

_________________________________________________________________________

       (наименование органа, утвердившего проект, наименование

_________________________________________________________________________

                решения N ___ от "___ "______________ г.)

Одновременно ставлю Вас в известность, что:

Основные показатели объекта:

_________________________________________________________________________

   (приводятся в соответствии со СНиП 11-01-95, приложения В, Г и Д/

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Обязуюсь  обо  всех  изменениях  сведений,  приведенных  в  проекте  и  в

настоящем заявлении, и проектных данных сообщать в

_________________________________________________________________________

     (наименование органа, выдавшего разрешение на строительство)

_________________________________________________________________________

Приложение:  документы,   необходимые   для   получения   разрешения   на

строительство объекта, согласно Правилам в 1 экз. на __________ листах.

Заказчик (Застройщик)

Лицензия на осуществление деятельности в качестве заказчика N ____

от "____ "______________ г., выдана лицензионным центром.