Приложение N 2. Заявление на установление публичного сервитута на земельный участок

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Тюменской области от 30 июня 2008 г. N 183-п в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к Положению
о публичных земельных сервитутах
на территории Тюменской области
(с изменениями от 30 июня 2008 г.)

                           Главе ________________________________________

                                (наименование муниципального образования)

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                           от ___________________________________________

                              (указывается организационно-правовая форма,

                           ______________________________________________

                                  (наименование юридического лица)

                           свидетельство о регистрации __________________

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                           место нахождения органа управления

                           юридического лица: ___________________________

                           ______________________________________________

                           ИНН __________________________________________

                           ______________________________________________

                           телефон ______________________________________

                                  Заявление

     Прошу установить публичный сервитут на земельный  участок  (участки)

_________________________________________________________________________

с кадастровым(ыми) номером(ами) ________________________________________,

расположенный(ые) по адресу: ____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указывается населенный пункт, улица, N дома, или местоположение,

          ориентир расположения земельного участка, на который

                        устанавливается сервитут)

для _____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (указывается цель установления публичного сервитута)

сроком __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (указывается дата начала и окончания действия сервитута

                       или пишется "постоянный")

     Сервитут планируется на весь  земельный  участок  (часть  земельного

участка), ориентировочной площадью ________________________________ кв.м.

     Сервитут отображен на ______________________________________________

_________________________________________________________________________

     (кадастровом плане или кадастровом паспорте земельного участка,

             выкопировке с топоплана или ситуационном плане)

обозначен символом "________" (сфера действия публичного сервитута)

     Приложения: копии учредительных документов;

     копия свидетельства о государственной регистрации юридического лица;

     копия  свидетельства  о  постановке  на  налоговый  учет  по   месту

регистрации;

     ___________________________________________________________________.

Дата                                                  Подпись