Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение
к Положению
о межведомственной комиссии
Тюменской области по вопросам о
признании жилых домов (жилых помещений)
непригодными для проживания
от 9 февраля 2004 г. N 39
Акт
об отнесении жилого дома (жилого помещения)
к категории непригодного для проживания
N ____ от "____" _____________ 200__ г.
Наименование населенного пункта _________________________________________
Комиссия, созданная в соответствии ______________________________________
_________________________________________________________________________
(решение межведомственной комиссии администрации)
_________________________________________________________________________
в составе:
председателя межведомственной комиссии __________________________________
________________________________________________________________________,
заместителя председателя ________________________________________________
_________________________________________________________________________
представителя органа местного самоуправления ____________________________
________________________________________________________________________,
представителя управления Государственной жилищной инспекции департамента
ЖКХ _____________________________________________________________________
________________________________________________________________________,
представителя управления архитектуры и градостроительной политики
главного управления строительства _______________________________________
________________________________________________________________________,
представителя центра государственного санитарно-эпидемиологического
надзора в Тюменской области _____________________________________________
________________________________________________________________________,
представителя Управления государственной противопожарной службы МЧС РФ
по Тюменской области ____________________________________________________
________________________________________________________________________,
представителя управления Тюменского округа Федерального горного и
промышленного надзора России ____________________________________________
________________________________________________________________________,
представителя филиала ФГУП "Ростехинвентаризация" по Тюменской области
________________________________________________________________________,
представителей других органов (организаций) _____________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
при участии приглашенных независимых экспертов
_________________________________________________________________________
(должность, организация, Ф.И.О.)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
приглашенного собственника жилищного фонда или уполномоченного
представителя собственника ______________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
произвела по заявлению
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
обследование жилого дома (жилого помещения), расположенного по адресу:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
с целью
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________.
Рассмотрев представленную документацию __________________________________
(представленная документация
_________________________________________________________________________
перечисляется или приводится в приложении к акту)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
и проведя необходимые уточнения (обследование) на месте по состоянию на
"___" ____________200__ г.,
комиссия установила следующее:
1._______________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(общие сведения о жилом доме (жилом помещении),
_________________________________________________________________________
кадастровый номер, год постройки, серия,
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
этажность, инженерное оборудование жилого дома,
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
характеристика жилого помещения, этаж, количество комнат (смежные,
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
проходные, изолированные), инженерное оборудование отдельного
_________________________________________________________________________
жилого помещения,
________________________________________________________________________;
количество нанимателей, собственников и пр.)
2.
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(техническое состояние жилого дома (жилого помещения),
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(причины и степень выявленных отклонений от нормы, объем
_________________________________________________________________________
и характер повреждений)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________;
3.
_________________________________________________________________________
(меры, которые необходимо принять для обеспечения безопасности или
_________________________________________________________________________
нормальных условий проживания жильцов)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________.
На основании вышеизложенного межведомственная комиссия считает, что
жилой дом (жилое помещение), расположенный по адресу:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
согласно пункту 8 "Положения о порядке признания жилых домов (жилых
помещений) непригодными для проживания", утвержденного постановлением
Правительства РФ от 04.09.2003 N 552, следует отнести к категории
непригодных (пригодных) для проживания
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(категория непригодности, порядок и срок отселения и т.д.)
Председатель межведомственной комиссии:
____________________________________________________________ ___________
(должность, Ф.И.О.) (подпись)
Заместитель председателя межведомственной комиссии:
____________________________________________________________ ___________
(должность, Ф.И.О.) (подпись)
Члены межведомственной комиссии:
____________________________________________________________ ___________
(должность, Ф.И.О.) (подпись)
____________________________________________________________ ___________
(должность, Ф.И.О.) (подпись)
____________________________________________________________ ___________
(должность, Ф.И.О.) (подпись)
____________________________________________________________ ___________
(должность, Ф.И.О.) (подпись)
____________________________________________________________ ___________
(должность, Ф.И.О.) (подпись)
Приглашенные независимые эксперты:
____________________________________________________________ ___________
(должность, Ф.И.О.) (подпись)
____________________________________________________________ ___________
(должность, Ф.И.О.) (подпись)
Приглашенный собственник жилищного фонда или
Уполномоченный представитель собственника:
____________________________________________________________ ___________
(должность, Ф.И.О.) (подпись)
Особые отметки:
_________________________________________________________________________
(сведения о наличии особого мнения члена(ов) комиссии)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
* Указываются в случаях, когда в соответствии с пунктом 4 настоящего
Положения комиссия создается для работы на территории одного или
нескольких муниципальных образований.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.