Приложение N 4. Типовой договор обязательного медицинского страхования неработающих граждан

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Тюменской области от 28 декабря 2006 г. N 322-п в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4
к постановлению
Администрации
Тюменской области
от 20 декабря 2004 г. N 200-пк
(с изменениями от 28 декабря 2006 г.)

                             Типовой договор

       обязательного медицинского страхования неработающих граждан

г.Тюмень                                  "______" ____________ 200 __ г.

_________________________________________________________________________

            (наименование страховой медицинской организации)

в  лице  _______________________________________________________________,

действующего на основании Устава, именуемый в  дальнейшем   Страховщик, с

одной   стороны,   и   Правительство    Тюменской       области    в лице

_____________________________________________ , действующего на основании

         (Ф.И.О., должность)

______________________________________________ именуем ____  в дальнейшем

      (приказа, положения, Устава)

Страхователь, с другой стороны, заключили договор о нижеследующем:

                 1. Предмет договора и обязанности сторон

     1.1. Страховщик принимает на  себя  обязательство  организовывать  и

обеспечивать   финансирование   предоставления   гражданам,    включенным

страхователем в списки застрахованных, медицинской  помощи  определенного

объема и качества или  иных  услуг  с  выдачей  застрахованным  страховых

медицинских полисов установленного образца.

     1.2.  Виды  медицинской  помощи,  предоставляемые  застрахованным  в

соответствии  с   настоящим   договором,   определяются   Территориальной

программой обязательного медицинского страхования,  являющейся  составной

частью Территориальной  программы  государственных  гарантий  обеспечения

граждан бесплатной медицинской помощью в Тюменской области.

     Перечень видов медицинской помощи и  заболеваний,  финансируемых  за

счет средств обязательного  медицинского  страхования  (далее  по  тексту

договора - "ОМС"),  и  перечень  медицинских  организаций,  работающих  в

системе ОМС, являются неотъемлемой частью настоящего договора.

     1.3. Страхователь принимает на себя обязательство по  регистрации  в

качестве  плательщика   страховых   взносов   в   Территориальном   фонде

обязательного медицинского страхования Тюменской области и  осуществлению

платежей на ОМС неработающего населения.

     1.4. Общая численность застрахованных на момент заключения  договора

составляет _______________________________ человек.

     1.5.  Для  оформления  и  выдачи   страховых   медицинских   полисов

Страхователь  предоставляет  или  организует  представление   Страховщику

списков  застрахованных  с  указанием  фамилии,  имени,  отчества,   даты

рождения, пола, паспортных данных (для детей  -  данных  свидетельства  о

рождении), постоянного места жительства (по месту регистрации).

     1.6.    Страхователь    организует    предоставление     Страховщику

ежеквартально в срок не позднее 20 числа месяца, следующего  за  отчетным

кварталом, сведений об изменениях списков  застрахованных,  а  именно:  в

случаях рождения и  смерти  застрахованных,  поступления  их  на  работу,

изменения застрахованными места жительства. Указанные данные на  бумажных

и магнитных носителях передаются по форме, установленной Страховщиком.

     Граждане, включенные  в  списки  застрахованных  в  период  действия

настоящего договора, считаются застрахованными  с  момента  представления

Страхователем соответствующих данных о них Страховщику.

     1.7.  Страховщик  обязуется  выдать  страховые  медицинские   полисы

застрахованным или представителю Страхователя в течение  3  дней  со  дня

заключения  договора  либо  со  дня  представления  сведений  о  лицах  в

соответствии с п.1.6. настоящего договора.

     1.8. Страховщик обязуется осуществлять контроль  качества  и  объема

медицинских  услуг,  предоставляемых  застрахованным  лицам  медицинскими

организациями.

          2. Размер, сроки и порядок внесения страховых платежей

     2.1. Общая  сумма  страховых  взносов  на  обязательное  медицинское

страхование  неработающего  населения  определяется  в   соответствии   с

областными законами об областном бюджете и бюджете территориального фонда

обязательного медицинского страхования  Тюменской  области  на  очередной

финансовый год.

          3. Срок действия договора и основания его прекращения

     3.1.  Договор  страхования  заключается  на  срок с 01.01.200 ____ по

31.12.200 ___ и вступает в силу с момента его подписания.

     3.2. Договор обязательного медицинского страхования  прекращается  в

случаях:

     - истечения срока действия;

     - ликвидации Страхователя;

     - ликвидации Страховщика в порядке,  установленном  законодательными

актами Российской Федерации;

     -   приостановления   действия   лицензии         Страховщика или ее

аннулирования;

     - принятия судом решения о признании договора недействительным.

     3.3. Договор страхования может быть прекращен досрочно по требованию

Страхователя или Страховщика. О намерении досрочного прекращения договора

Стороны обязаны  уведомить  друг  друга  не  менее  чем  за    30 дней до

предполагаемой даты прекращения договора.

     3.4. В случае реорганизации Страхователя или  Страховщика  в  период

действия  договора  обязательного  медицинского   страхования     права и

обязанности  по   настоящему   договору   переходят   к   соответствующим

правопреемникам.

                        4. Ответственность Сторон

     4.1.  За  несвоевременное  или  неполное  перечисление  платежей  на

неработающее население Страхователь несет ответственность в  соответствии

с действующим законодательством.

     4.2. В  случаях  отказа  Страховщика  в  организации  предоставления

застрахованному лицу медицинской помощи, при неполном или  некачественном

ее оказании, Страховщик уплачивает Страхователю штраф  в  размере  одного

минимального размера оплаты труда.

     4.3. В случае нарушения сроков выдачи полисов  застрахованным  лицам

Страховщик уплачивает страхователю штраф в  размере  одного  минимального

размера оплаты труда.

                        5. Дополнительные условия

     5.1. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с настоящим

договором, прекращается одновременно:

     а) с прекращением действия договора;

     б) в случае смерти застрахованного;

     в) в случае поступления  застрахованного  на  работу,  изменения  им

места жительства.

     5.2. При утрате полиса выдается его дубликат.

     5.3. Представителем Страхователя для координации взаимоотношений  по

обязательному         медицинскому          страхованию          является

________________________________________________________________________.

     Страховые   медицинские   полисы   (или   их   дубликаты)   получает

застрахованный или по доверенности его  представитель  или  представитель

Страхователя.

     5.4.  Настоящий  договор  составлен  в  двух  экземплярах,   имеющих

одинаковую юридическую силу; один  экземпляр  находится  у  Страхователя,

другой - у Страховщика.

     5.5. Все уведомления и сообщения, связанные с  настоящим  договором,

должны  направляться  в  письменном  виде  и  будут  считаться  поданными

надлежащим образом,  если  они  посланы  заказным  письмом,  по  факсу  и

получено подтверждение их получения или доставлены  нарочным  по  адресам

сторон, указанным в разделе 6 настоящего договора.

     5.6. Все  неурегулированные  между  сторонами  споры  по  настоящему

договору   рассматриваются   в   порядке,    установленном    действующим

законодательством.

                       6. Юридические адреса Сторон

        Страховщик:                              Страхователь

 _______________________________        ________________________________

 _______________________________        ________________________________

 _______________________________        ________________________________

 _______________________________        ________________________________

 "___"____________ 200_ г.          "___" ____________ 200_ г.

     К настоящему договору прилагаются:

     1. Территориальная программа ОМС ___________________________________

     2. Перечень медицинских организаций ________________________________