Приложение 3. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 17 июня 2013 г. N 60-пк в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 3
к Регламенту(с изменениями от 6 августа 2012 г.,
17 июня 2013 г.)

             Директору департамента имущественных отношений

             Администрации города Тюмени

             ____________________________________________________________

             Заявитель:

             ____________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество, дата рождения, реквизиты документа,

             ____________________________________________________________

             удостоверяющего личность (при его отсутствии свидетельства

             ____________________________________________________________

                 о рождении), место жительства (телефон, факс, адрес

             ____________________________________________________________

                 электронной почты указываются по желанию заявителя)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                                               Дата: ____________________

     Прошу  передать  в  собственность   в   порядке  приватизации  жилое

помещение по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Документом,   подтверждающим  право  пользования  жилым  помещением,

является: ______________________________________________________________.

                   (необходимо указать наименование, дату, номер

                          правоустанавливающего документа)

     Прошу уведомить  о результате рассмотрения заявления  о приватизации

посредством СМС-сообщения на мобильный телефон: ________________________.

                         (данная графа заполняется по желанию гражданина)

     Заявляю,  что ранее  в приватизации  жилых помещений  на  территории

Российской Федерации не участвовал.  В  ниженазванные периоды времени был

зарегистрирован по следующим адресам:

Период регистрации по месту жительства	Адрес регистрации по месту жительства

                                        Подпись заявителя _______________

Личность    заявителя  установлена,   подлинность   подписи     заявителя

удостоверяю  (при  нотариальном удостоверении  подписи заявителей  данная

графа не заполняется):

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов,

____________________________/ФИО/

Дата ______________ вх. N _______