Приложение 17. Заявление о прекращении процедуры предоставления муниципальной услуги

Приложение 17
к Регламенту

                                       Директору МКУ "Комитет по рекламе"

                                       __________________________________

                                       Заявитель:

                                       __________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество, дата

                                        рождения,

                                       __________________________________

                                       данные документа, удостоверяющего

                                       личность (при

                                       __________________________________

                                       его отсутствии - свидетельства

                                       о рождении), место

                                       __________________________________

                                       жительства (телефон, факс, адрес

                                       электронной почты

                                       __________________________________

                                       указываются по желанию заявителя)

                              Заявление

     о прекращении процедуры предоставления муниципальной услуги

                                                  Дата __________________

     Прошу прекратить процедуру  предоставления   муниципальной    услуги

(____________________________________________________________) по адресу:

           (наименование муниципальной услуги)

________________________________________________________________________.

Личность заявителя установлена, подлинность подписи заявителя удостоверяю

(при нотариальном   удостоверении  подписи  заявителей  данная  графа  не

заполняется):

_________________________________________________________________________

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов,

_________________ /ФИО/

Дата ______________ вх. N _______