Приложение N 1. Заявка на получение субсидии

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Тюменской области от 16 сентября 2013 г. N 385-п в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Положению
о порядке предоставления государственной
поддержки основных направлений
сельскохозяйственного производства,
источником финансового обеспечения
которой являются субсидии
из федерального бюджета
(с изменениями от 13 мая, 16 сентября 2013 г.)

                                                   Директору департамента

                                              агропромышленного комплекса

                                                        Тюменской области

                                 Заявка

                          на получение субсидии

     Прошу   предоставить   государственную   поддержку  в соответствии с

Положением  о  порядке  предоставления государственной поддержки основных

направлений   сельскохозяйственного  производства, источником финансового

обеспечения   которой   являются    субсидии   из   федерального бюджета,

утвержденным постановлением Правительства Тюменской области от __________

 N ____, в виде субсидии по направлению _________________________________

_________________________________________________________________________

Полное наименование заявителя: __________________________________________

Почтовый адрес, телефон, e-mail заявителя: ______________________________

_________________________________________________________________________

Юридический адрес: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

ОКАТО ___________________________________________________________________

Реквизиты заявителя:

ИНН/КПП: ____________________________

Р/с: ________________________________

Наименование банка: ___________________________

К/с: ________________________________

БИК: _______________________

Заявленная сумма субсидии: ____________ (__________________________) руб.

                                             (сумма прописью)

     Перечень подтверждающих документов:

     - _________________________________

     - _________________________________

     - _________________________________

     - _________________________________

     1. Настоящим подтверждаю:

     - достоверность сведений, указанных в представленных документах;

     - ___________________ не находится в процессе ликвидации,  а также в

     (наименование заемщика)

отношении него  в  арбитражном суде отсутствует производство  по  делу  о

несостоятельности (банкротстве);

     2. Обязуюсь       предоставить       возможность       осуществления

контрольно-счетным  органом Тюменской области проверки соблюдения условий

получения субсидии.

     3.  Даю  согласие  на  осуществление  департаментом  АПК  и органами

государственного  финансового  контроля  проверок  соблюдения Получателем

субсидии условий, целей и порядка предоставления субсидий.

     Руководитель: ________________ _____________________________________

        М.П.          (подпись)                  (Ф.И.О.)

Дата ______________

                         Регистрационный номер и дата заявки:

                         N _________________ от _________________________

                         (заполняется департаментом АПК Тюменской области)