Приложение 3. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 30 июля 2012 г. N 101-пк настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 3
к Регламенту
(с изменениями от 30 июля 2012 г.)

                                      Председателю Комиссии по подготовке

                                      правил землепользования и застройки

                                                            города Тюмени

                    _____________________________________________________

                    _____________________________________________________

                        (наименование организации, юридический адрес,

                     реквизиты (ИНН, ОГРН) - для юридических лиц, Ф.И.О.,

                    _____________________________________________________

                      данные документа, удостоверяющего личность, место

                    _____________________________________________________

                    жительства - для физических лиц, телефон, факс, адрес

                    _____________________________________________________

                     электронной почты указываются по желанию заявителя)

                    _____________________________________________________

                               Заявление

     В  соответствии   с   Градостроительным  кодексом   РФ,    Правилами

землепользования   и  застройки  города  Тюмени,  утвержденными  решением

Тюменской   городской  Думы  от  30.10.2008  N  154,  прошу  предоставить

разрешение   на   отклонение    от  предельных  параметров   разрешенного

строительства, реконструкции объекта капитального строительства:

Наименование параметра	Место отклонения	предельные параметры разрешенного строительства
Минимальный отступ от границы земельного участка (красной линии)	в точках:			м.
	(указать поворотные точки земельного участка, указанные в градостроительном плане земельного участка в границах которых запрашивается отклонение)
Максимальный процент застройки земельного участка				%
	(указать кадастровый номер земельного участка)

     в отношении объекта капитального строительства - ___________________

_________________________________________________________________________

       (указываются наименование объекта капитального строительства)

расположенного по адресу: ______________________________________________.

     1.* Правоустанавливающим документом на земельный участок является:

________________________________________________________________________.

   (необходимо указать наименование, дату, номер правоустанавливающего

     документа, информацию о государственной регистрации, в случаях,

                      установленных законодательством)

     2.* Расположение   земельного  участка  подтверждается   кадастровым

паспортом земельного участка ___________________________________________,

           (указать кадастровый номер земельного участка, дату постановки

                 на кадастровый учет согласно кадастровому паспорту

                         земельного участка или кадастровой

                             выписке о земельном участке)

отражающим границы земельного участка на бумажном носителе.

     3.* На земельном участке расположены объекты капитального

строительства: _________________________________________________________.

    (указать вид объекта, наименование правоустанавливающего документа на

      объекты капитального строительства, наименование органа, выдавшего

                    документы, дату и номер выдачи документа)

     4. * На земельный участок  выдан градостроительный  план  земельного

участка _________________________________________________________________

                          (указать реквизиты документа)

________________________________________________________________________.

     5. Подтверждаю, что конфигурация, инженерно-геологические  или  иные

характеристики __________________________________________________________

        (указать, в чем выражается неблагоприятность для застройки, какие

          характеристики земельного участка неблагоприятны для застройки)

земельного  участка  неблагоприятны  для  застройки,  что  подтверждается

прилагаемым к настоящему заявлению ______________________________________

________________________________________________________________________,

    (указать реквизиты документа (при наличии), которым подтверждается

                    наличие перечисленных выше условий)

     6. Размещение   объекта   соответствует   требованиям    технических

регламентов,   что   подтверждается   схемой   планировочной  организации

земельного участка, подготовленной ______________________________________

_________________________________________________________________________

     (на схеме должно быть показано размещение объекта капитального

      строительства, в отношении которого запрашивается разрешение

          на отклонение, элементы благоустройства с указанием

             параметров объекта (общая площадь, этажность,

               площадь застройки, количество парковочных

                       мест, территория озеленения)

     * документы предоставляются заявителем по собственной инициативе

____________________                   __________________________________

 (подпись заявителя)                           (Ф.И.О. заявителя)

     Прошу    уведомить   о  результате    рассмотрения    заявления   по

предоставлению    разрешения  на  отклонение  от  предельных   параметров

разрешенного   строительства,    реконструкции    объекта    капитального

строительства посредством СМС-сообщения на мобильный телефон:

________________________________________________________________________.

     (данная графа заполняется заявителем по собственной инициативе)

     Личность   заявителя  установлена,  подлинность  подписи   заявителя

удостоверяю:

Подпись секретаря Комиссии

____________________________/ФИО/

Дата ______________ вх. N _______