Приложение 2. Заявление о предоставлении социальной выплаты

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 29 мая 2012 г. N 70-пк настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к Регламенту
(с изменениями от 29 мая 2012 г.)

                                                   Директору департамента

                                                     городского хозяйства

                                              Администрации города Тюмени

                                              ___________________________

                                                               Заявитель:

                                              ___________________________

                                                (Ф.И.О. гражданина, его

                                                    паспортные данные)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

                 о предоставлении социальной выплаты

     В  связи  с  тем, что я являюсь ветераном ВОВ (инвалидом ВОВ), а мое

жилое помещение требует проведения ремонта, прошу предоставить социальную

выплату на ремонт жилого помещения по адресу: _________________________ в

сумме ______________________ рублей.

     В  течение  5  последних  лет  средства на проведение ремонта жилого

помещения  из  федерального  бюджета,  бюджета  территориальных органов и

бюджета города Тюмени мне были предоставлены в размере __________ рублей.

     В  указанном  жилом  помещении  требуется  провести  следующие  виды

ремонтных работ:

_________________________________________________________________________

                (указать перечень необходимых работ)

     Социальную выплату прошу перечислить (нужное выбрать):

     - на мой расчетный счет, открытый в кредитной организации _________;

     - на расчетный счет подрядной организации _________________________.

     Прошу  уведомить  о  результате  рассмотрения  настоящего  заявления

посредством _____________________________________________________________

                  (данная графа заполняется по желанию заявителя)

Приложение:

1. _____________________________________________________________________;

2. _____________________________________________________________________.

Заявитель:              "____" _______________ 20___ г. _________________

         ________________

            (подпись)

_________________________________________________________________________

                             РАСПИСКА

                       о приеме документов

     Заявление от _______________________________________________________

                                  (Ф.И.О. гражданина)

с приложением следующих документов:

     1.

     2.

     3.

     4.

принято и зарегистрировано "______" _______________ 20_____ год

под N _______________.

     Документы, указанные в настоящей расписке, принял: _________________

                                                  (Ф.И.О. уполномоченного

                                                     должностного лица)

     Расписку о принятии заявления получил:

"_____" ______________ 20___ г.               ___________________________

(дата подачи заявления)                           (подпись заявителя)