Приложение N 2. Заявление о возобновлении назначения и выплаты возмещения расходов на оплату жилья, коммунальных услуг

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Тюменской области от 6 сентября 2017 г. N 452-п настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу по истечении 10 календарных дней со дня, следующего за днем официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к Положению
о возмещении расходов на оплату жилья,
коммунальных услуг, услуг связи
(с изменениями от 5 июня,
22 ноября 2013 г., 10 октября 2014 г.,
20 апреля, 18 декабря 2015 г., 19 декабря 2016 г.,
6 сентября 2017 г.)

                                     В __________________________________

                                        (наименование территориального

                                     ____________________________________

                                       управления (отдела) социальной

                                     ____________________________________

                                              защиты населения)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

о возобновлении назначения и выплаты возмещения расходов на оплату жилья,

                          коммунальных услуг

Я,______________________________________________________________________,

              (фамилия, имя, отчество без сокращений)

адрес регистрации по месту жительства ___________________________________

________________________________________________________________________,

(указываются почтовый индекс, наименование региона, района, города, села,

    иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, квартиры)

документ, удостоверяющий личность: _____________________________________,

                                           (вид документа)

контактный телефон ______________________________________________________

-------------------------------------------------------------------------

        заполняется в случае представления интересов гражданина,

   имеющего право на возмещение расходов на оплату жилья и коммунальных

                       услуг, третьим лицом

представляю интересы гражданина _________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О., адрес места жительства гражданина, чьи интересы представляются)

на основании ____________________________________________________________

           (наименование документа, дающего право представлять интересы)

-------------------------------------------------------------------------

Я являюсь/представляемый мной гражданин является: _______________________

_________________________________________________________________________

    (указать льготную категорию, например, ветеран труда, инвалид,

                 реабилитированное лицо и т.д.)

Прошу    возобновить     выплату    возмещения  расходов на оплату жилья,

коммунальных услуг

Способ выплаты (нужное отметить):

/--\

|  | через почтовое отделение связи

\--/

/--\

|  | через организацию, осуществляющую доставку пенсий

\--/

/--\

|  | на счет в банке

\--/

Уведомление о принятом решении прошу направить по адресу (1):

_________________________________________________________________________

Прилагаю документы: _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Я проинформирован (-а) о порядке возмещения    расходов на оплату жилья и

коммунальных услуг.

Я предупрежден (-а) об ответственности   за достоверность сообщаемых мною

сведений в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Об изменении   сведений, являвшихся основанием для возмещения расходов на

оплату жилья    и    коммунальных услуг, обязуюсь сообщить в течение двух

недель со дня наступления указанных изменений.

Дата заполнения _________________ Подпись заявителя _____________________

Ф.И.О. специалиста, принявшего документы: _______________________________

Подпись специалиста, принявшего документы: ______________________________

                              Уведомление

Заявление________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество заявителя)

с приложением документов на ____ л. принято _____________________________

                                              (дата принятия заявления)

и зарегистрировано под N ______

______________          __________________________________________

  (подпись)             (Ф.И.О. специалиста, принявшего заявление)

     (1)  На  почтовый  адрес заявителя уведомление направляется только в

случае  отказа  в  возобновлении  возмещения  расходов  на  оплату жилья,

коммунальных  услуг.  В  случае  подачи  заявления  в  электронной  форме

уведомление    о  принятом  решении  направляется  через  личный  кабинет

федерального  или  регионального портала и (или) путем отправки сообщения

на  электронный  адрес  заявителя,  в  случае  указания  его  при  подаче

заявления.