Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Постановлением Правительства Тюменской области от 6 июня 2011 г. N 181-п настоящее Положение дополнено приложением N 1
Приложение N 1
к Положениюо мерах социальной поддержки
граждан, внесших значительный
вклад в развитие физической
культуры и спорта
Директору департамента
по спорту и молодежной политике
Тюменской области
_______________________________
_______________________________
_______________________________
Заявление.
На основании Положения о мерах социальной поддержки граждан,
внесших значительный вклад в развитие физической культуры и спорта,
утвержденного постановлением Правительства Тюменской области
от 18 апреля 2005 г. N 7-п, прошу выплачивать мне денежное содержание
______________________________________________________, так как я являюсь
(период)
_________________________________________________________________________
(достигнутый результат на Олимпийских, Паралимпийских, Сурдлимпийских
_________________________________________________________________________
играх, вид спорта, год и место проведения игр)
Получение денежных средств прошу осуществлять путем перечисления на
личный банковский счет.
Полное наименование банка: ______________________________________________
ИНН банка /КПП банка: ___________________________________________________
Расчетный счет банка: ___________________________________________________
Кор. счет банка: ________________________________________________________
БИК банка: ______________________________________________________________
Номер счета банковской книжки(1): _______________________________________
Название банковской пластиковой карточки(2): ____________________________
Номер банковской пластиковой карточки (выбит на пластиковой карточке)(2):
_________________________________________________________________________
Номер карточного банковского счета (указан в договоре с банком)(2):
_________________________________________________________________________
Дата рождения (число, месяц, год) _______________________________________
Паспорт (серия, номер) __________________________________________________
Выдан (кем, когда, код подразделения) ___________________________________
_________________________________________________________________________
Адрес по месту регистрации(3): __________________________________________
_________________________________________________________________________
ИНН: ___________________________ КОД налогового органа __________________
Номер страхового свидетельства пенсионного страхования __________________
Номер контактного телефона (сотовый, домашний) __________________________
В целях минимизации допущения ошибок рекомендуем прикладывать копии
документов: паспорт (страницы 2-3, 5-12), свидетельство о постановке на
учет физического лица в налоговом органе на территории РФ о присвоении
ИНН, страховое свидетельство пенсионного страхования.
Ответственность за достоверность данных возлагается на заявителя.
Заявление принимается к рассмотрению при условии заполнения
всех строк.
Я, ______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью)
в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006
года N 152-ФЗ "О персональных данных"
даю согласие
Департаменту по спорту и молодежной политике Тюменской области на
автоматизированную, а также без использования средств автоматизации
обработку моих персональных данных, а именно совершение действий,
предусмотренных пунктом 3 части первой статьи 3 Федерального закона от
27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", со сведениями о
фактах, событиях и обстоятельствах моей жизни, представленных в
Департамент по спорту и молодежной политике Тюменской области
Согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной
форме.
____________________ ___________________
Дата Подпись
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.