Приложение 1. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к Положению
о публичных земельных
сервитутах на территории
Тюменской области

                           Директору департамента имущественных отношений

                           Тюменской области Е.Г. Несвату

                           от ___________________________________________

                           ______________________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество)

                           паспорт ______________________________________

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                               (серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

                           проживающий(ая) по адресу:

                           ______________________________________________

                           ИНН __________________________________________

                           ______________________________________________

                           телефон ______________________________________

                               Заявление

     Прошу   установить   публичный   сервитут   на   земельный   участок

(участки) _______________________________________________________________

с кадастровым(и) номером(ами) __________________________________________,

расположенный(ые) по адресу: ____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (указывается населенный пункт, улица, N дома

     или местоположение, ориентир расположения земельного участка,

                 на который устанавливается сервитут)

для _____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (указывается цель установления публичного сервитута)

сроком __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (указывается дата начала и окончания действия сервитута

                       или пишется "постоянный")

     Сервитут  планируется  на  весь  земельный участок (часть земельного

участка), ориентировочной площадью _______________________________ кв. м.

     Сервитут отображен на ______________________________________________

_________________________________________________________________________

               (кадастровом паспорте земельного участка,

            выкопировке с топоплана или ситуационном плане)

обозначен  символом  "___________________"  (сфера  действия   публичного

сервитута)

Приложения:

Дата                                                              Подпись