Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Порядку
предоставления субсидий из средств
федерального и областного
бюджета на возмещение части затрат
на уплату процентов по кредитам,
полученным в российских кредитных
организациях, и займам, полученным
в сельскохозяйственных кредитных
потребительских кооперативах

                                                   Директору департамента

                                              агропромышленного комплекса

                                                        Тюменской области

                                              ___________________________

                               Заявление

_________________________________________________________________________

                     (полное наименование заемщика)

просим Вас  выплатить субсидию на возмещение из федерального и областного

бюджетов разницы в процентных ставках по кредиту, полученному в

_________________________________________________________________________

                  (наименование кредитной организации)

по кредитному договору N_____________ от "_____" _________________ 20__г.

в сумме

_________________________________________________________________________

__________________________________________________________________ рублей

на_______________________________________________________________________

                              (цель кредита)

     Приложение:

-_________________________________

-_________________________________

-_________________________________

                             Заемщик: ___________________________________

                             Местонахождение: ___________________________

                             ____________________________________________

                             Почтовый адрес: ____________________________

                             ____________________________________________

                             ИНН/КПП ____________________________________

                             ОГРН: ______________________________________

                             Телефон (факс): ____________________________

___________________/_____________________/

     (подпись)          (расшифровка)

"_____" ____________ 20___г.

М.П.