Приложение. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 28 июня 2011 г. N 54-пк настоящее приложение дополнено приложением, вступающим в действие с 1 июля 2011 г.

Приложение
к Порядку

                                                   Директору департамента

                                                     городского хозяйства

                                              Администрации города Тюмени

                                              ___________________________

                                                               Заявитель:

                                              ___________________________

                                          (наименование юридического лица

                                         ИНН, ОГРН или Ф.И.О. гражданина)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставить социальную выплату ______________________________

         (наименование юридического лица ИНН, ОГРН или Ф.И.О. гражданина)

_________________________________________________________________________

                       (адрес, контактный телефон)

на замену  (установку)  окон,  общей площадью ____ кв. м, расположенных в

жилом  помещении, принадлежащем  мне на  праве   собственности  (в случае

наделения  управляющей организации полномочиями представлять интересы при

получении  социальной  выплаты  указывается ФИО  гражданина,  которому на

праве  собственности  принадлежит  жилое помещение), по адресу: ______, в

размере ____ руб.

     Социальную выплату прошу перечислить на расчетный счет _____________

     Прошу  уведомить  о   результате  рассмотрения настоящего  заявления

посредством _____________________________________________________________

                    (данная графа заполняется по желанию заявителя)

Приложение:

1. ____________________;

2. ____________________.

Заявитель: "____" _______________ 20___ г.              _________________

                                                             (подпись)

_________________________________________________________________________

                         РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ

Заявление от ____________________________________________________________

                  (наименование юридического лица или Ф.И.О. ИП)

с приложением документов принято "______" ___________________ 20_____ год

и зарегистрировано под N _______________

              подпись специалиста, принявшего заявление