Приложение. Заявление о предоставлении социальной выплаты

Информация об изменениях:

Распоряжением Администрации г. Тюмени от 28 июня 2011 г. N 316-рк настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение
к Порядку
предоставления социальных
выплат ветеранам и инвалидам
Великой Отечественной войны
на ремонт жилых помещений,
в которых они проживают
(с изменениями от 10 апреля, 31 июля,
31 декабря 2008 г., 28 июня 2011 г.)

                                                                Директору

                                                  департамента городского

                                    хозяйства Администрации города Тюмени

                                    от __________________________________

                                                    (Ф.И.О.)

                                             проживающей(-его) по адресу:

                                    г. Тюмень, ул. _____________________,

                                    д. ____, корп. ___, кв. ___, ком. ___

                                                    тел. ________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                  о предоставлении социальной выплаты

     Прошу предоставить социальную выплату на ремонт жилого помещения  по

адресу: _________________________________________________________ в сумме

___________________ рублей.

     Социальную   выплату  прошу  перечислить  на  счет,  указанный  мною

дополнительно.

     В  указанном  жилом  помещении  требуется  провести  следующие  виды

ремонтных работ:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (указать перечень необходимых работ)

     К заявлению прилагаются:

1. Копия паспорта заявителя с отметкой о регистрации

2. Копия

_________________________________________________________________________

  (указать документ, подтверждающий отношение заявителя к категории лиц,

              имеющих право на получение социальной выплаты)

"___" ________________ 20__ год      _____________________________

                                                (подпись)

-----------------------------------------------------

Заявление ______________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество заявителя)

проживающего по адресу: ________________________________________________,

с приложением документов принято "____" __________________ 20_____ года и

зарегистрировано под номером ____________________________________________

                      ___________________________________________________

                           (подпись специалиста, принявшего заявление)

_________________________________________________________________________