Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 4
к Положению
о порядке обеспечения инвалидов
техническими средствами реабилитации
и отдельных категорий граждан
из числа ветеранов протезами
(кроме зубных протезов),
протезно-ортопедическими
изделиями
Уведомление
о постановке на учет по обеспечению техническими средствами реабилитации,
протезами, протезно-ортопедическими изделиями
N ________ от "___" _______ 20__ г.
Уважаемый(ая) ___________________________________________________________
(Ф.И.О. инвалида)
Вы поставлены на учет в _________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование центра социального обслуживания населения по месту
жительства)
для обеспечения (получения, изготовления, замены) (нужное подчеркнуть)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование технического средства реабилитации)
Основание (указываются реквизиты документа, на основании которого
инвалиду выдано уведомление):
индивидуальная программа реабилитации N ______ от "___" _______ 20____ г.
заключение врачебной комиссии медицинской организации, оказывающей
лечебно-профилактическую помощь, N _______ от "___" ___________ 20 ___ г.
заключение врачебной комиссии медицинской организации, оказывающей
лечебно-профилактическую помощь, об отсутствии противопоказаний
к обеспечению техническими средствами реабилитации N __ от "_" ___ 20_ г.
Ваш регистрационный номер по постановке на учет _________________________
от "__" _________ 20__ г.
Справки по телефону: ____________________________________________________
Должность ответственного
лица центра социального
обслуживания населения
по месту жительства ________________ ______________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.