Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Правительства Тюменской области от 30 декабря 2010 г. N 394-п "О порядке осуществления переданных федеральных полномочий по предоставлению мер социальной защиты инвалидам и отдельным категориям граждан из числа ветеранов, а также по оказанию государственной социальной помощи в виде социальных услуг по предоставлению при наличии медицинских показаний путевок на санаторно-курортное лечение и бесплатного проезда на междугородном транспорте к месту лечения и обратно"
- Приложение N 3. Положение о порядке обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями
- Приложение 6. Заключение врачебной комиссии об отсутствии противопоказаний к обеспечению инвалида техническими средствами реабилитации отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями
Приложение 6. Заключение врачебной комиссии об отсутствии противопоказаний к обеспечению инвалида техническими средствами реабилитации отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями
Приложение 6
к Положению
о порядке обеспечения инвалидов
техническими средствами реабилитации
и отдельных категорий граждан
из числа ветеранов протезами
(кроме зубных протезов),
протезно-ортопедическими
изделиями
Штамп
медицинской
организации
Заключение
врачебной комиссии об отсутствии противопоказаний к обеспечению инвалида
техническими средствами реабилитации отдельных категорий граждан
из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов),
протезно-ортопедическими изделиями
N ______ от "___" ______ 20__ г.
Наименование медицинской организации ____________________________________
_________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество: _________________________________________________
Дата рождения: __________________________________________________________
Адрес по месту регистрации: _____________________________________________
_________________________________________________________________________
Адрес по месту жительства, контактный телефон: __________________________
_________________________________________________________________________
Справка МСЭ _____________________________________________________________
(серия, номер, дата выдачи, срок на который выдана справка)
Индивидуальная программа реабилитации ___________________________________
(номер, дата выдачи, срок на который разработана ИПР)
Удостоверение ветерана __________________________________________________
(серия, номер, дата выдачи, кем выдано)
Диагноз: ________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Техническое средство реабилитации (протез, протезно-ортопедическое
изделие), рекомендуемое к замене ________________________________________
_________________________________________________________________________
Противопоказания к обеспечению инвалида техническим средством
реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами
(кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями _____________
_________________________________________________________________________
Председатель врачебной комиссии
медицинской организации ___________ (_________________)
подпись расшифровка подписи
члены ___________ (_________________)
подпись расшифровка подписи
__________ (_________________)
подпись расшифровка подписи
М.П.