Раздел 2. Источники финансового обеспечения медицинской помощи, порядок и структура формирования тарифов на медицинскую помощь

Раздел 2. Источники финансового обеспечения медицинской помощи,
порядок и структура формирования тарифов
на медицинскую помощь

Территориальная программа обязательного медицинского страхования (далее Территориальная программа ОМС) является частью настоящей Территориальной программы.

1. Отношения субъектов (участников) ОМС регулируются действующим законодательством, нормативными правовыми актами Российской Федерации и Тюменской области. Территориальная программа ОМС реализуется на основе договоров, заключенных между субъектами (участниками) ОМС. Медицинская помощь в рамках Территориальной программы ОМС в соответствии с договорами ОМС предоставляется гражданам в медицинских организациях, имеющих право на осуществление медицинской деятельности и включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в системе ОМС. Финансирование медицинских организаций здравоохранения, работающих в системе ОМС, осуществляется на основании выполнения ими конкретных объемов медицинской помощи в пределах заказов (заданий) по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. Расходы медицинских организаций здравоохранения, обусловленные не оговоренным в рамках соответствующего заказа (задания) ростом объемов медицинской помощи, не являются обязательством системы ОМС и бюджетов всех уровней.

2. Территориальная программа ОМС реализуется исходя из тарифов, определяемых Тарифным соглашением.

а) Финансовое обеспечение базовых тарифов в системе ОМС производится по всем затратам медицинских организаций, работающих в системе ОМС, в том числе расходов на текущий ремонт объектов здравоохранения и приобретение оборудования в рамках реализации мероприятий региональной программы модернизации здравоохранения Тюменской области на 2011 - 2012 годы, за исключением оплаты капитального ремонта и коммунальных услуг. Финансовое обеспечение базовых тарифов медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь по программе "Сотрудничество", производится по всем затратам медицинских организаций.

б) Формирование и утверждение тарифов на медицинские услуги, оказываемые за счет средств ОМС, осуществляется Согласительной комиссией по ОМС Тюменской области с учетом Территориальной программы ОМС, законов Тюменской области об областном бюджете, и о бюджете территориального фонда ОМС Тюменской области на соответствующий финансовый год. В целях стимулирования эффективно работающих медицинских организаций в территориальном фонде ОМС Тюменской области формируется Фонд стимулирования. Порядок формирования и использования Фонда стимулирования ежегодно утверждается Согласительной комиссией по ОМС в виде приложения к Тарифному соглашению.

3. Территориальная программа ОМС включает в себя виды и объемы медицинской помощи, установленные Базовой программой ОМС, а также виды и объемы медицинской помощи, превышающие Базовую программу ОМС и мероприятия, реализуемые в рамках региональной программы модернизации здравоохранения Тюменской области на 2011 - 2012 годы.

4. Источниками финансирования Территориальной программы ОМС в части медицинской помощи, установленной Базовой программой ОМС, являются средства:

а) областного бюджета, консолидирующие расходы бюджетов области и муниципальных образований;

б) территориального фонда ОМС Тюменской области.

5. Источниками формирования средств территориального фонда ОМС Тюменской области, направляемых на финансирование Территориальной программы ОМС по преимущественно одноканальному принципу финансирования являются:

а) налоговые доходы и (или) страховые взносы на ОМС, уплачиваемые работодателями и иными плательщиками, в части, зачисляемой в территориальный фонд ОМС Тюменской области;

б) межбюджетные трансферты из областного бюджета, консолидирующие расходы бюджетов области и муниципальных образований, передаваемые территориальному фонду ОМС Тюменской области, включая страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения, прочие безвозмездные поступления, предусмотренные законодательством Российской Федерации и законодательством Тюменской области.

6. За счет средств ОМС, включая средства областного бюджета, консолидирующие средства на финансирование расходных обязательств муниципальных образований финансируется:

6.1. В соответствии с Базовой программой ОМС медицинская помощь, оказываемая в медицинских организациях всех форм собственности, за исключением учреждений и подразделений скорой медицинской помощи, центра медицины катастроф, хосписов, домов (отделений) сестринского ухода, противотуберкулезного, наркологического, психоневрологического диспансеров, санаториев, центра по профилактике и борьбе с синдромом приобретенного иммунодефицита и инфекционными заболеваниями, кожно-венерологического диспансера (при заболеваниях, передаваемых половым путем);

6.2. Сверх Базовой программы ОМС медицинская помощь, оказываемая учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи, центром медицины катастроф (за исключением оплаты использования авиационного транспорта), хосписами, домами (отделениями) сестринского ухода, в противотуберкулезном, наркологическом и психоневрологическом диспансерах, санаториях, центре по профилактике и борьбе с синдромом приобретенного иммунодефицита и инфекционными заболеваниями, кожно-венерологическом диспансере (при заболеваниях, передаваемых половым путем), а также медицинская помощь, предоставляемая другими медицинскими организациями при заболеваниях, передающихся половым путем, туберкулезе, болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), и синдроме приобретенного иммунодефицита, а также при инфекционных заболеваниях на фоне ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения у взрослых и детей, наркологических заболеваниях, при профессиональных заболеваниях.

Перечисленные виды медицинской помощи, установленные приложением N 1, предоставляются в медицинских организациях, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС, независимо от их организационно-правовой формы, определенных приложением N 2.

6.3. В рамках Территориальной программы ОМС, превышающей Базовую программу ОМС, за счет средств бюджета территориального фонда ОМС Тюменской области, включая целевые средства областного бюджета, также осуществляется финансирование и софинансирование:

а) Высокотехнологичной и дорогостоящей медицинской помощи жителям Тюменской области в медицинских организациях, включенных в перечень, установленный приложением N 4, в соответствии с соглашением, заключаемым департаментом здравоохранения Тюменской области с территориальным фондом ОМС Тюменской области, договорами, заключаемыми территориальным фондом ОМС Тюменской области с медицинскими организациями в соответствии с заказами (заданиями) медицинских организаций, и порядком, установленным приказами Минздравсоцразвития Российской Федерации.

б) Высокотехнологичной и дорогостоящей медицинской помощи, оказываемой жителям Ханты-Высокотехнологичной и дорогостоящей медицинской помощи, оказываемой жителям Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, Ямало-Ненецкого автономного округа в рамках областной целевой программы "Сотрудничество" в соответствии с соглашениями, заключаемыми департаментом здравоохранения Тюменской области, территориальным фондом ОМС Тюменской области с органами управления здравоохранением, территориальными фондами ОМС Ямало-Ненецкого автономного округа и Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, определяющими порядок и объемы оказания медицинской помощи, и договорами, заключаемыми территориальным фондом ОМС Тюменской области с медицинскими организациями. Перечень высокотехнологичной и дорогостоящей медицинской помощи, в том числе предоставляемой в рамках областной целевой программы "Сотрудничество", устанавливается совместным приказом департамента здравоохранения Тюменской области и территориального фонда ОМС Тюменской области.

в) Мер социальной поддержки отдельных категорий граждан (в части лекарственного обеспечения, зубопротезирования, глазного протезирования, слухопротезирования, обеспечения молочными продуктами детского питания).

г) Дополнительной медицинской помощи первичного звена на основе государственного задания, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей), а также предоставления медицинским работникам гарантий, установленных статьей 114, частью четвертой статьи 139, статьями 167, 183, 187 Трудового кодекса Российской Федерации, в медицинских организациях, включенных в перечень, установленный Приложением N 5;

д) Денежных выплат фельдшерам (акушеркам) и медицинским сестрам амбулаторий и участковых больниц, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, водителям станций (отделений) скорой медицинской помощи, в размере и порядке, установленных Правительством Тюменской области, а также средств для предоставления медицинским работникам гарантий, установленных статьей 114, частью четвертой статьи 139, статьями 167, 183, 187 Трудового кодекса Российской Федерации;

е) Диспансерного обследования государственных гражданских служащих Тюменской области и муниципальных служащих Тюменской области в медицинских организациях, включенных в перечень, установленный приложением N 9, в соответствии с соглашением, заключаемым департаментом здравоохранения Тюменской области с территориальным фондом ОМС Тюменской области, договорами, заключаемыми территориальным фондом ОМС Тюменской области с медицинскими организациями, в соответствии с заказами (заданиями) медицинских организаций, и порядком, установленным приказами Минздравсоцразвития Российской Федерации и департаментом здравоохранения Тюменской области;

ж) Денежных выплат врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей) в НУЗ "Отделенческая больница на станции Тюмень ОАО "РЖД" за выполнение государственного задания по предоставлению дополнительной медицинской помощи первичного звена, а также средств для предоставления медицинским работникам гарантий, установленных статьей 114, частью четвертой статьи 139, статьями 167, 183, 187 Трудового кодекса Российской Федерации.

7. За счет средств бюджетов всех уровней осуществляется финансирование:

а) расходов по коммунальным платежам, арендной плате за пользование имуществом, расходов и услуг по содержанию имущества (уборка и вывоз снега, мусора, дезинфекция, дезинсекция, дератизация, очистка и благоустройство прилегающих к учреждению территорий, пуск, наладка, техническое обслуживание и текущий ремонт лифтового оборудования, кондиционеров, электроосветительной, отопительной, водопроводной, канализационной систем, установленных в зданиях и помещениях), капитальному ремонту;

б) расходов по выхаживанию и воспитанию детей в возрасте до 4-х лет, оставшихся без попечения родителей или законных представителей либо имеющих родителей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, а также по содействию органам опеки и попечительства в устройстве таких несовершеннолетних;

в) медицинской помощи, оказываемой бюро судебно-медицинской экспертизы, станциями и отделениями переливания крови, специализированными домами ребенка;

г) оплаты проезда пациентов в медицинские организации других субъектов Российской Федерации согласно порядку, определенному приказом департамента здравоохранения Тюменской области;

д) восстановительного лечения детей в санаториях Тюменской области.

8. За счет централизованных расходов областного бюджета осуществляется финансирование:

а) государственных капитальных вложений в развитие медицинских организаций, обеспечения их оборудованием, в том числе при подготовке медицинских организаций к лицензированию;

б) целевых мероприятий долгосрочной целевой программы "Основные направления развития здравоохранения Тюменской области" на 2009 - 2011 годы, за исключением мероприятий, предусмотренных в пункте 6 настоящего Раздела;

в) аттестации работников здравоохранения;

г) профессиональной подготовки работников государственных и муниципальных учреждений здравоохранения;

д) научных исследований;

е) развития информационных технологий;

ж) использования авиационного транспорта центром медицины катастроф;

з) отдельных противоэпидемических мероприятий в объемах эпидфонда.

9. За счет средств федерального бюджета финансируется дополнительная бесплатная медицинская помощь, предоставляемая отдельным категориям граждан:

а) Обеспечение отдельных категорий граждан, имеющих право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг, в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера), необходимыми лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов в соответствии с главой 2 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".

Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебных комиссий лечебно-профилактических учреждений, перечень изделий медицинского назначения, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", утверждается Минздравсоцразвития Российской Федерации.

Численность граждан, имеющих право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг в 2010 году, по состоянию на 1 января 2010 года составляет 75 893 человек. Численность граждан, имеющих право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг в 2011 году, по состоянию на 1 января 2011 года составляет 66 369 человека.

Перечень аптечных организаций, осуществляющих отпуск лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения по рецептам врачей (фельдшеров) отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг либо в отношении которых установлены соответствующие меры социальной поддержки, утверждается приказом департамента здравоохранения Тюменской области в соответствии с результатами размещения государственного заказа на поставку, хранение и отпуск лекарственных препаратов.

б) Обеспечение лекарственными средствами граждан, включенных в Федеральный регистр больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации.

в) Осуществление денежных выплат медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам учреждений и подразделений скорой медицинской помощи в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации.

г) Проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации.

д) Проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан, в том числе занятых на работах с вредными условиями труда, в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации.