Приложение 13. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 24 октября 2011 г. N 110-пк в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 13
к Регламенту(с изменениями от 24 октября 2011 г.)

                               Директору департамента

                               имущественных отношений

                               Администрации города Тюмени

                               __________________________________________

                               Заявитель:

                               __________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                               __________________________________________

                               данные документа, удостоверяющего личность

                               __________________________________________

                               место жительства

                               __________________________________________

                               (телефон, факс, адрес электронной почты)

                               __________________________________________

                               указываются по желанию заявителя)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     В соответствии со ст. 81  Жилищного  кодекса  Российской  Федерации,

прошу   предоставить   мне   жилое   помещение  меньшего  размера  взамен

занимаемого мною по договору социального найма от "___" ________ N ______

жилого помещения, расположенного по адресу: _____________________________

______________________ площадью ______ кв. м., состоящие из _____ комнат.

     На настоящий момент в жилом  помещении  проживают  (указываются  все

зарегистрированные  по  месту   жительства  граждане  с  учетом  временно

отсутствующих):

     1. _________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество, год рождения, степень родства)

     2. _________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество, год рождения, степень родства)

     3. _________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество, год рождения, степень родства)

     В случае временного отсутствия членов  семьи, указать, где и в связи

с чем он находится ______________________________________________________

     При проживании в жилом помещении  граждан  находящихся  под  опекой,

попечительством указать фамилию,  имя,  отчество  опекаемого  и  опекуна,

данные документа, подтверждающие назначение опеки, попечительства: ______

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Прошу     уведомить    о    результатах    рассмотрения    заявления

о   предоставлении   жилого   помещения  по  договору  социального  найма

посредством СМС-сообщения на мобильный телефон: _________________________

                         (данная графа заполняется по желанию гражданина)

Приложение:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

Подписи заявителя и членов его семьи:

     1. ________________________    _______________ (расшифровка подписи)

     2. ________________________    _______________ (расшифровка подписи)

     3. ________________________    _______________ (расшифровка подписи)

     4. ________________________    _______________ (расшифровка подписи)

     5. ________________________    _______________ (расшифровка подписи)

     Личность   заявителя   установлена,  подлинность  подписи  заявителя

и членов его семьи удостоверяю.

(при нотариальном удостоверении подписи заявителя и членов его семьи)

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов:

____________________      (Ф.И.О.)  _________________________ (должность)

_________________ (подпись)

Дата ________________________________ вх. N _____________________________