Приложение N 3. Паспорт рекламной конструкции

Приложение N 3
к положению о рекламных конструкциях
и порядке выдачи разрешений
на установку рекламных конструкций,
аннулировании таких разрешений, выдачи
предписаний о демонтаже самовольно
установленных вновь рекламных
конструкций на территории муниципального
образования городской округ город Ишим

                                 ПАСПОРТ

                          рекламной конструкции

     Регистрационный номер __________ "___" ________ 20__ г.

Владелец рекламной конструкции
Адрес и место размещения
Тип рекламной конструкции
Вид собственности недвижимого имущества, к которому присоединена рекламная конструкция

Ишим - 20___ г.

     1. Схема привязки объекта (выкопировка 1:2000)

     2. Схема привязки объекта (выкопировка 1:500)

     3. Рекламное место (первоначальный вид)

     4. Рекламное место (перспектива)

                              СОГЛАСОВАНИЕ

	Органы Администрации города Ишима, органы государственной власти, органы исполнительной власти Российской Федерации	Должность	Фамилия	Заключение (согласовано или отказано)	Подпись	Дата
	Органы Администрации города Ишима
	Департамент имущественных отношений и земельных ресурсов
	Департамент городского хозяйства
Органы государственной власти Российской Федерации
	Управление ГИБДД ГУВД по г. Ишиму
Органы исполнительной власти
	Комитет по охране и использованию объектов историко-культурного наследия Тюменской области
	Правообладатели инженерных сооружений и коммуникаций
	Паспорт выдан:

Получил: ____________________________  Подпись исполнителя ______________

(подпись, расшифровка подписи, дата) (подпись, расшифровка подписи, дата)