Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси в Тюменской области

Приложение N 2
к Порядку
выдачи разрешений
на осуществление деятельности
по перевозке пассажиров
и багажа легковым такси
в Тюменской области

                                  В _____________________________________

                                    (наименование уполномоченного органа)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

о выдаче разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров

              и багажа легковым такси в Тюменской области

___________________________________________________________ просит выдать

         (наименование юридического лица, ФИО

            индивидуального предпринимателя)

разрешение на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа

легковым такси в Тюменской области.

     Сообщаю следующие сведения:

     1. _________________________________________________________________

      наименование (полное и сокращенное), организационно-правовая форма,

         место нахождения юридического лица или фамилия, имя, отчество,

           данные документа, удостоверяющего личность индивидуального

                       предпринимателя, ИНН, ОГРН, КПП

     2. _________________________________________________________________

       сведения о заявленном для использования в качестве легкового такси

              транспортном средстве: марка, модель, государственный

        регистрационный номер, реквизиты документа, подтверждающего право

         собственности на транспортное средство или право использования

                    транспортного средства на условиях лизинга

     3. _________________________________________________________________

            почтовый адрес, номер телефона, факс или адрес электронной

                              почты заявителя

     4. Подтверждаю достоверность  и  полноту  представленных  документов

и указанных в заявлении сведений, гарантирую  соответствие  транспортного

средства, заявленного  для  использования  в  качестве  легкового  такси,

требованиям,  предусмотренным  Федеральным  законом от 21.04.2011 N 69-ФЗ

"О   внесении  изменений  в  отдельные  законодательные  акты  Российской

Федерации", в том числе оборудование транспортного средства  таксометром,

наличие   на   крыше   транспортного  средства  опознавательного   фонаря

оранжевого цвета, а на боковых поверхностях кузова транспортного средства

цветографической схемы,  представляющей  собой  композицию  из  квадратов

контрастного   цвета,   расположенных   в   шахматном  порядке,  а  также

соответствие водительского стажа  водителя  легкового  такси  требованиям

Федерального    закона   от  21.04.2011 N 69-ФЗ "О   внесении   изменений

в отдельные законодательные акты Российской Федерации".

     5. Оформленный   бланк   разрешения  на  осуществление  деятельности

по перевозке пассажиров и багажа легковым такси в Тюменской области прошу

(нужное  отметить  путем  проставления  любого  знака  в  соответствующей

строке):

вручить лично заявителю или его представителю
направить заказным письмом по адресу, указанному в заявлении

     6. К заявлению прилагаю нижеследующие  документы  согласно  перечню,

предусмотренному пунктом 3.2 Порядка выдачи разрешений  на  осуществление

деятельности   по   перевозке   пассажиров   и   багажа   легковым  такси

в Тюменской области.

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

Руководитель юридического лица

(индивидуальный предприниматель)           _________      _______________

                                           (подпись)          (Ф.И.О.)

М.П.                                           "___" ____________ 20__ г.