Приложение N 1. Форма заявления о регистрации специалиста в области ветеринарии, занимающегося предпринимательской деятельностью на территории Тюменской области

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Тюменской области от 30 декабря 2010 г. N 398-п настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу и применяющейся при вступлении в силу положений и в сроки, указанные в статьях 29 и 30 Федерального закона от 27.07.2010 N 210-ФЗ

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Положению
о регистрации специалистов
в области ветеринарии, занимающихся
предпринимательской деятельностью
(с изменениями от 30 декабря 2010 г.)

                                ФОРМА

      ЗАЯВЛЕНИЯ О РЕГИСТРАЦИИ СПЕЦИАЛИСТА В ОБЛАСТИ ВЕТЕРИНАРИИ,

           ЗАНИМАЮЩЕГОСЯ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ

                   НА ТЕРРИТОРИИ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

                                             В Управление ветеринарии

                                                 Тюменской области

                                          от ____________________________

                                               (фамилия, имя, отчество)

                                          ______________________________,

                                          проживающего по адресу ________

                                          _______________________________

                                          Паспорт: серия ______ N _______

                                          Выдан _________________________

                                          Дата выдачи ___________________

                         Заявление о регистрации

Прошу зарегистрировать меня в качестве специалиста в области ветеринарии,

занимающегося  предпринимательской  деятельностью на территории Тюменской

области.

Вид деятельности: _______________________________________________________

Место осуществления деятельности: _______________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

ОГРН ____________________________________________________________________

Прилагаю следующие документы:

     1) копии документов об образовании и квалификации;

     2) копия  свидетельства  о  государственной  регистрации  в качестве

индивидуального   предпринимателя  (по  желанию   специалиста  в  области

ветеринарии)*;

     3) копия свидетельства о постановке  на учет  в налоговом органе (по

желанию специалиста в области ветеринарии)*.

Предупрежден(а)  об  ответственности за представление ложной информации и

недостоверных документов.

"___" __________ 20__ г.          _______________________

                                    (подпись заявителя)

     Приложение на _________ листах.

     Документы приняты "___" __________ 20_ г. __________________________

                                     (подпись лица, принявшего документы)

     Регистрационный номер заявления ____________________

-------------------------------------------------------------------------

                         Расписка-уведомление**

Регистрационный номер заявления _______________________________

Заявление и документы _________________________________________

принял ___________ _______________________ ___________ 20_ г.

        (подпись)   (расшифровка подписи)

Количество документов ___________________

* Документы,   указанные   в   пунктах  2,  3  прилагаются   в   порядке,

установленном  пунктом 4  Положения о  регистрации специалистов в области

ветеринарии, занимающихся предпринимательской деятельностью

** Заполнятся при предоставлении заявления лично в регистрирующий орган