Приложение N 2. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера гражданина, претендующего на замещение должности государственной (муниципальной) службы Тюменской области

Приложение N 2
к постановлению
Губернатора
Тюменской области
от 27 августа 2009 г. N 69

        В ________________________________________________________

               (указывается наименование кадровой службы

          государственного органа (органа местного самоуправления)

                            Тюменской области)

                                  Справка

    о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера

     гражданина, претендующего на замещение должности государственной

                  (муниципальной) службы Тюменской области

     Я, _________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

    (основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае

       отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

проживающий по адресу: __________________________________________________

                                    (адрес места жительства)

__________________________________________________________________________,

сообщаю сведения <1> о своих доходах, об имуществе,  принадлежащем    мне

на   праве   собственности,   о   вкладах  в  банках,  ценных бумагах, об

обязательствах имущественного характера:

-------------------------------------------------------------------------

    <1> Сведения,  за  исключением  сведений  о  доходах,  указываются по

состоянию   на 1-е число месяца, предшествующего месяцу подачи документов

для   замещения   должности   государственной   (муниципальной)службы (на

отчетную дату).

                    Раздел 1. Сведения о доходах <1>

N п/п	Вид дохода	Величина дохода <2> (руб.)
1	2	3
1	Доход по основному месту работы
2	Доход от педагогической деятельности
3	Доход от научной деятельности
4	Доход от иной творческой деятельности
5	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7	Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3)
8	Итого доход за отчетный период

-------------------------------------------------------------------------

     <1> Указываются доходы (включая пенсии, пособия,  иные  выплаты)  за

год,   предшествующий  году   подачи   документов для замещения должности

государственной (муниципальной) службы.

     <2> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается  в рублях по

курсу Банка России на дату получения дохода.

                      Раздел 2. Сведения об имуществе

                        2.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности <1>	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5
1	Земельные участки <2>: 1) 2) 3)
2	Жилые дома: 1) 2) 3)
3	Квартиры: 1) 2) 3)
4	Дачи: 1) 2) 3)
5	Гаражи: 1) 2) 3)
6	Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3)

-------------------------------------------------------------------------

     <1> Указывается   вид   собственности  (индивидуальная,  общая); для

совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование),

в собственности которых находится имущество;  для  долевой  собственности

указывается доля гражданина,  претендующего   на    замещение   должности

государственной (муниципальной) службы, который представляет сведения.

     <2> Указывается  вид    земельного   участка    (пая, доли):     под

индивидуальное   жилищное   строительство, дачный, садовый, приусадебный,

огородный и другие.

                        2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности <1>	Место регистрации
1	2	3	4
1	Автомобили легковые: 1) 2)
2	Автомобили грузовые: 1) 2)
3	Автоприцепы: 1) 2)
4	Мототранспортные средства: 1) 2)
5	Сельскохозяйственная техника: 1) 2)
6	Водный транспорт: 1) 2)
7	Воздушный транспорт: 1) 2)
8	Иные транспортные средства: 1) 2)

-------------------------------------------------------------------------

     <1> Указывается   вид   собственности  (индивидуальная,  общая); для

совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование),

в собственности которых находится имущество;  для  долевой  собственности

указывается доля   гражданина,   претендующего   на  замещение  должности

государственной (муниципальной) службы, который представляет сведения.

      Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах

                  в банках и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета <1>	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете <2> (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5
6
7

-------------------------------------------------------------------------

     <1> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и

другие) и валюта счета.

     <2> Остаток на счете  указывается по состоянию на отчетную дату. Для

счетов в иностранной  валюте  остаток указывается в рублях по курсу Банка

России на отчетную дату.

                   Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

          4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно-пра- вовая форма организации <1>	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал <2> (руб.)	Доля участия <3>	Основание участия <4>
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5

-------------------------------------------------------------------------

     <1> Указываются  полное  или  сокращенное  официальное  наименование

организации и ее  организационно-правовая  форма  (акционерное  общество,

общество с ограниченной  ответственностью, товарищество, производственный

кооператив и другие).

     <2> Уставный капитал указывается  согласно  учредительным документам

организации по  состоянию  на  отчетную  дату.  Для  уставных  капиталов,

выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по

курсу Банка России на отчетную дату.

     <3> Доля участия выражается  в  процентах от уставного капитала. Для

акционерных обществ указываются  также номинальная стоимость и количество

акций.

     <4> Указываются основание приобретения  доли  участия (учредительный

договор, приватизация, покупка,  мена, дарение, наследование и другие), а

также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

                         4.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги <1>	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая стоимость <2> (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5
6

     Итого по  разделу  4   "Сведения   о   ценных   бумагах"   суммарная

декларированная  стоимость   ценных   бумаг,  включая   доли  участия   в

коммерческих организациях (руб.), _______________________________________

________________________________________________________________________.

-------------------------------------------------------------------------

     <1> Указываются все ценные  бумаги  по  видам  (облигации, векселя и

другие),  за   исключением   акций,  указанных в подразделе "Акции и иное

участие в коммерческих организациях".

     <2> Указывается  общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из

стоимости   их    приобретения   (а если ее нельзя определить - исходя из

рыночной    стоимости    или