Приложение N 4. Заявление о выдаче разрешения на установку рекламной конструкции

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на установку
рекламных конструкций, аннулирование
таких разрешений, выдача предписаний
о демонтаже самовольно установленных
вновь рекламных конструкций"

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

       о выдаче разрешения на установку рекламной конструкции

                 N _______ от "____" ________ 201__ г.

     1. Наименование заявителя __________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Юридический адрес: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

     3. Почтовый адрес: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

     4. Руководитель: должность/(ФИО) ___________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     тел./факс: _______________________ Контактное лицо _________________

                _______________________   (ФИО, тел.)   _________________

                _______________________                 _________________

     Банковские реквизиты: наименование

                           банка ________________________________________

     р/с ____________________________________ к/с _______________________

     БИК ________________________________________________________________

     5. Физическое лицо/ должностное лицо (для ИП): _____________________

_________________________________________________________________________

     Место жительства _______________________________ тел./факс _________

                      _______________________________

     6. Тип рекламной конструкции: ______________________________________

                                   ______________________________________

     Размеры и площадь рекламной конструкции:

_________________________________________________________________________

     Адрес  и место размещения рекламной конструкции  (выкопировка 1:500,

1:2000 м. на обороте заявления): ________________________________________

     Согласование паспорта рекламного места будет выполнено:

_________________________________________________________________________

                    (нужное отметить, поставить подпись)

     Приложения:

     1. Для  юридического лица - копии,  заверенные  надлежащим  образом:

свидетельства о государственной регистрации юридического лица, выписки из

ЕГРЮЛ, приказа (решения) о назначении руководителя;

     для физического лица, зарегистрированного в качестве индивидуального

предпринимателя  -  копии,   заверенные   надлежащим  образом:  паспорта,

свидетельства  о государственной регистрации физического лица  в качестве

индивидуального предпринимателя, выписки из ЕГРИП;

     для физического лица - копии паспорта, свидетельства о постановке на

налоговый учет;

     2. Заверенная надлежащим  образом  копия  договора  на  установку  и

эксплуатацию рекламной конструкции,  заключенного  с собственником,  иным

законным   владельцем  имущества   на  присоединение  к  этому  имуществу

рекламной конструкции, если заявитель не является собственником  или иным

законным  владельцем  недвижимого  имущества  (в  многоквартирном  доме -

заверенная    надлежащим   образом  копия   протокола   общего   собрания

собственников помещений в многоквартирном доме, договора  на установку  и

эксплуатацию рекламной конструкции);

     3. Копия документа,  подтверждающего право собственности  (владения)

имуществом, удостоверенная собственником (владельцем).

     4. Проект рекламной конструкции (в 2-х экземплярах),  который должен

содержать:

     а) краткую  пояснительную  записку:  наименование  заявителя,  место

расположения рекламной конструкции, ее тип, размеры и площадь;

     б) ситуационный  план: выкопировка  из  плана  населенного пункта  в

1:500,  М  1:2000   (с  нанесением   рекламного  объекта  с  необходимыми

привязками   к  координатной  сетке  в  М 1:500 -  для  отдельно  стоящих

рекламных  конструкций),  (выкопировка  из  плана  населенного  пункта  с

указанием   места   расположения  здания,  ограждения  -  для  настенных,

баннерных панно);

     в) фотофиксация места размещения рекламной конструкции (существующее

положение), при размещении настенных, баннерных панно фотофиксация  всего

фасада здания, ограждения;

     г) фотофиксация места  размещения  с  наложенным  эскизом  рекламной

конструкции в цвете;

     д) чертежи несущей  конструкции рекламы и ее фундамента (с указанием

размеров и материалов, применяемых в ее отделке - бланк колеров), а также

информацию с узлами крепления;

     е) световой режим работы рекламной конструкции, параметры световых и

осветительных приборов.

     5. Документ,   подтверждающий   уплату  заявителем   государственной

пошлины   за  выдачу   разрешения   на  установку  рекламной  конструкции

(квитанция   установленной    формы,    выданная   плательщику    банком,

подтверждающая  факт уплаты государственной пошлины; платежное  поручение

об уплате государственной пошлины с отметкой банка об его исполнении).

     Руководитель ____________________________             М.П.

                          (подпись)

                                                         Оборот заявления

                   о выдаче разрешения на установку рекламной конструкции

                 Выкопировка из плана населенного пункта

                             1:2000 (1:500)