Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Постановлением Правительства Тюменской области от 16 июля 2012 г. N 267-п настоящее приложение дополнено приложением N 1
Приложение N 1
к Порядкупредоставления государственной
поддержки в форме субсидии
на финансовое обеспечение
грантов Правительства Тюменской
области за достижения в театральном
искусстве в Тюменской области
Заявка
на получение государственной поддержки в форме субсидии на финансовое
обеспечение гранта Правительства Тюменской области за достижения
в театральном искусстве в Тюменской области
1. Название конкурса: ___________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
2. Ф.И.О. заявителя: ____________________________________________________
_________________________________________________________________________
3. Паспортные данные: _____________________/_________________
(серия) (номер)
_________________________________________________________________________
(кем и когда выдан)
4. Адрес заявителя:
- по месту жительства (прописки) ________________________________________
- фактический ___________________________________________________________
5. Домашний телефон: ____________________________________________________
6. Электронная почта: ___________________________________________________
7. Ф.И.О./ наименование юридического лица - претендента на получение
гранта
_________________________________________________________________________
8. Название спектакля/ описание достижений в театральном искусстве
Тюменской области _______________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
9. Адрес претендента на получение гранта:
- по месту жительства (прописки) ________________________________________
- фактический ___________________________________________________________
10. Домашний телефон: ___________________________________________________
11. Электронная почта: __________________________________________________
/-----------------------------------------------------------------------\
| Только для организаций |
|12. Название организации _____________________________________________ |
|13. Ф.И.О. и должность |
|руководителя организации: ____________________________________________ |
|14. Адрес: юридический _______________________________________________ |
|фактический __________________________________________________________ |
|15. Тел./факс организации: ___________________________________________ |
| |
|16. Электронная почта: _______________________________________________ |
| |
|17. Реквизиты организации |
| /---------------------------------------\ |
| ИНН | | | | | | | | | | | |
| \---------------------------------------/ |
| /-----------------------------------\ |
| КПП | | | | | | | | | | |
| \-----------------------------------/ |
| /-----------------------------------------------------------\|
|Расчётный | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | ||
|счёт N \-----------------------------------------------------------/|
| |
|Корреспон-/-----------------------------------------------------------\|
|дентский | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | ||
|счет N \-------------------------
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.