Приложение 3. Акт проверки уполномоченным органом Администрации города Тюмени юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение 3
к Положениюо муниципальном лесном
контроле и надзоре
на территории
города Тюмени

____________________________               "_____" ______________ 20__ г.

  (место составления акта)                    (дата составления акта)

                      __________________________

                       (время составления акта)

                             Акт проверки

          уполномоченным органом Администрации города Тюмени

          юридического лица, индивидуального предпринимателя

                               N ______

                      "___" ___________ 20__ г.

            по адресу: ___________________________________

                           (место проведения проверки)

на основании

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата), фамилии, имени,

       отчества, должности руководителя, заместителя руководителя

     Уполномоченного органа, издавшего приказ о проведении проверки)

была проведена проверка в отношении _____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе

   фирменное наименование юридического лица, фамилия, имя и (в случае,

         если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

Продолжительность проверки: _____________________________________________

Акт составлен ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (наименование Уполномоченного органа)

     С копией приказа о проведении проверки ознакомлен:  (заполняется при

выездной проверке) ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилии, имена, отчества (в случае, если имеются), подпись, дата, время)

     Дата  и  номер решения  прокурора  (его заместителя)  о согласовании

проведения проверки: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Лицо (а), проводившее проверку: ____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность должностного

лица (должностных лиц), проводившего (их) проверку; в случае привлечения

   к участию к проверке экспертов, экспертных организаций указывается

      (фамилии, имена, отчества (в случае, если имеются), должности

          экспертов и/или наименование экспертных организаций)

При проведении проверки присутствовали: _________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность руководителя,

      иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного

     представителя юридического лица, уполномоченного представителя

            индивидуального предпринимателя, присутствовавших

                 при проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

Выявлены    нарушения    обязательных    требований    или    требований,

установленных муниципальными правовыми актами ___________________________

_________________________________________________________________________

      (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

Выявлены несоответствия сведений,  содержащихся  в  уведомлении  о начале

осуществления    отдельных    видов   предпринимательской   деятельности,

обязательным требованиям  (с указанием положений  (нормативных)  правовых

актов): _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного

   контроля (надзора), органов муниципального контроля (с указанием

                   реквизитов выданных предписаний)

Нарушений не выявлено ___________________________________________________

Запись   в  Журнал  учета  проверок  юридического  лица,  индивидуального

предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора),

органами  муниципального контроля,  внесена  (заполняется  при проведении

выездной проверки): _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

____________________________     ________________________________________

   (подпись проверяющего)          (подпись уполномоченного представителя

                                       юридического лица, индивидуального

                                         предпринимателя, уполномоченного

                                                           представителя)

     Журнал    учета   проверок   юридического    лица,   индивидуального

предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора),

органами муниципального контроля,  внесена  (заполняется  при  проведении

выездной проверки): _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

____________________________     ________________________________________

   (подпись проверяющего)          (подпись уполномоченного представителя

                                       юридического лица, индивидуального

                                     предпринимателя, его уполномоченного

                                                           представителя)

     Прилагаемые документы:

_________________________________________________________________________

     Подписи лиц, проводивших проверку: _________________________________

_________________________________________________________________________

     С  актом проверки  ознакомлен (а),  копию акта со всеми приложениями

получил (а):

                    _____________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется),

                          должность руководителя, иного должностного лица

                           или уполномоченного представителя юридического

                                   лица, индивидуального предпринимателя,

                                       его уполномоченного представителя)

                           "___" ____________ 20__ г. ___________________

                                                           (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:

                                   ______________________________________

                                    (подпись уполномоченного должностного

                                        лица (лиц), проводивших проверку)