Приложение N 3. Заявка на получение разрешения на добычу объектов животного мира, не отнесенных к объектам охоты и рыболовства и не принадлежащих к видам, занесенным в Красную книгу Российской Федерации и Красную книгу Тюменской области, на территории Тюменской области

Приложение N 3
к Административному регламенту

                                 ЗАЯВКА

       на получение разрешения на добычу объектов животного мира,

              не отнесенных к объектам охоты и рыболовства

         и не принадлежащих к видам, занесенным в Красную книгу

         Российской Федерации и Красную книгу Тюменской области,

                     на территории Тюменской области

Заявитель________________________________________________________________

             (наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального

                 предпринимателя, гражданина, паспортные данные)

Адрес заявителя (реквизиты юридического лица), телефон __________________

_________________________________________________________________________

Цель добычи______________________________________________________________

Обоснование целей добычи_________________________________________________

Перечень объектов животного мира, добыча которых предполагается:_________

_________________________________________________________________________

Сроки добычи_____________________________________________________________

Район предполагаемой добычи______________________________________________

Лицо, ответственное за добычу____________________________________________

                                        (для юридических лиц)

Способ добычи (отстрел, отлов)___________________________________________

Орудия добычи ___________________________________________________________

               (огнестрельное оружие, сети, ловушки, иммобилизационные

                                 средства и т.п.)

Вид деятельности, указанный в лицензии (разрешении) _____________________

_________________________________________________________________________

 Заполняется в случае, если вид деятельности, для осуществления которого

           изымаются объекты животного мира, осуществляется

                    на основании лицензии (разрешения)

Подпись заявителя

_________________________________________________________________________

                          (расшифровка подписи)

    (для юридических лиц - подпись руководителя, заверенная печатью)

М.П. "___" __________ 20__ г.