Приложение 11. Извещение о возникновении аварийной ситуации при строительстве, реконструкции, капитальном ремонте объекта капитального строительства

Приложение 11
к Административному регламенту
исполнения государственной функции
по проведению проверок
при осуществлении государственного
строительного надзора

                        ИЗВЕЩЕНИЕ N ___________

 О ВОЗНИКНОВЕНИИ АВАРИЙНОЙ СИТУАЦИИ ПРИ СТРОИТЕЛЬСТВЕ, РЕКОНСТРУКЦИИ,

        КАПИТАЛЬНОМ РЕМОНТЕ ОБЪЕКТА КАПИТАЛЬНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА

_________________________________________________________________________

 (номер дела, присвоенный органом государственного строительного надзора)

_____________________                   "____" _________________ 20___ г.

(место составления)

1. Лицо, осуществляющее строительство

_________________________________________________________________________

         (наименование лица, осуществляющего строительство,

_________________________________________________________________________

  номер и дата выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН,

_________________________________________________________________________

       ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц;

_________________________________________________________________________

        фамилия, имя, отчество лица, осуществляющего строительство,

_________________________________________________________________________

 паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц)

2. Объект капитального строительства

_________________________________________________________________________

          (наименование объекта капитального строительства,

_________________________________________________________________________

     основные характеристики объекта капитального строительства)

3. Адрес объекта капитального строительства _____________________________

                                                                (почтовый

_________________________________________________________________________

                             или строительный)

4. Разрешение на строительство, реконструкцию, капитальный ремонт

_________________________________________________________________________

                      (номер и дата выдачи,

_________________________________________________________________________

                       кем выдано, срок действия)

5. Заключение государственной экспертизы проектной документации

_________________________________________________________________________

                 (номер и дата выдачи, кем выдано)

6. Описание аварийной ситуации

_________________________________________________________________________

__________________ ________________________ _____________________________

   (подпись)        (расшифровка подписи)      (должность - для лица,

                                           осуществляющего строительство,

                                           являющегося юридическим лицом)

М.П.

(для лица, осуществляющего строительство,

являющегося юридическим лицом)

__________________ ________________________ _____________________________

    (подпись)       (расшифровка подписи)   (должность - для застройщика

                                              или заказчика, являющегося

                                                  юридическим лицом)

М.П.

(для застройщика или заказчика,

являющегося юридическим лицом)