Приложение 6. Извещение о возникновении аварийной ситуации при строительстве, реконструкции объекта капитального строительства

Приложение 6
к административному регламенту
исполнения государственной
функции по проведению
проверок при осуществлении
регионального государственного
строительного надзора

                        ИЗВЕЩЕНИЕ N _____________

   О ВОЗНИКНОВЕНИИ АВАРИЙНОЙ СИТУАЦИИ ПРИ СТРОИТЕЛЬСТВЕ, РЕКОНСТРУКЦИИ

                       КАПИТАЛЬНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА

            ________________________________________________

             (номер дела, присвоенный органом регионального

                 государственного строительного надзора)

______________________________              "____" ______________ 200_ г.

     (место составления)

1. Лицо, осуществляющее строительство ___________________________________

                                      (наименование лица, осуществляющего

_________________________________________________________________________

   строительство, номер и дата выдачи свидетельства о государственной

                      регистрации, ОГРН, ИНН,

_________________________________________________________________________

          почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц;

_________________________________________________________________________

       фамилия, имя, отчество лица, осуществляющего строительство

_________________________________________________________________________

  паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц)

2. Объект капитального строительства ____________________________________

                                      (наименование объекта капитального

_________________________________________________________________________

             строительства, краткие проектные характеристики

_________________________________________________________________________

                   объекта капитального строительства)

3. Адрес объекта капитального строительства _____________________________

                                                  (почтовый

_________________________________________________________________________

                           или строительный)

4. Разрешение на строительство, реконструкцию, капитальный ремонт

_________________________________________________________________________

                         (номер и дата выдачи,

_________________________________________________________________________

                       кем выдано, срок действия)

5. Заключение государственной экспертизы проектной документации

_________________________________________________________________________

                         (номер и дата выдачи,

_________________________________________________________________________

                              кем выдано)

6. Описание аварийной ситуации

_________________________________________________________________________

__________________  _____________________  ______________________________

    (подпись)       (расшифровка подписи)     (должность - для лица,

                                           осуществляющего строительство,

                                           являющегося юридическим лицом)

            М.П.

(для лица, осуществляющего

строительство, являющегося

    юридическим лицом)

__________________  _____________________  ______________________________

    (подпись)       (расшифровка подписи)   (должность - для застройщика

                                             или заказчика, являющегося

                                                  юридическим лицом)

            М.П.

(для застройщика или заказчика,

 являющегося юридическим лицом)