Приложение 8. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 24 октября 2011 г. N 110-пк в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 8
к Регламенту(с изменениями от 24 октября 2011 г.)

                               Директору департамента

                               имущественных отношений

                               Администрации города Тюмени

                               __________________________________________

                               Заявитель:

                               __________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                               __________________________________________

                               данные документа, удостоверяющего личность

                               __________________________________________

                               место жительства

                               __________________________________________

                               (телефон, факс, адрес электронной почты)

                               __________________________________________

                               указываются по желанию заявителя

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                                                    Дата ________________

     Прошу    предоставить   мне   как   лицу,   признанному   малоимущим

и  нуждающимся  в  жилом  помещении  и  состоящим  на  учете  в  качестве

нуждающегося в жилом  помещении  по  договору  социального  найма,  жилое

помещение, расположенное по адресу: _____________________________________

_________________________________________________________________________

на следующий состав семьи:

     1. _________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество, степень родства)

     2. _________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество, степень родства)

     3. _________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество, степень родства)

     Сведения об изменении условий, послуживших основанием  для  принятия

на учет граждан в качестве  нуждающихся  в  жилых  помещениях  на  момент

подачи настоящего заявления:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указываются данные при их наличии об изменения  места  жительства  лица,

состоящего  на  учете  и  членов  его  семьи,  изменения  состава  семьи,

изменений фамилии, имени, отчества, изменения площади занимаемого  жилого

помещения, доходов, произведенные за последние пять лет сделки отчуждения

жилых помещений. При наличии указанных изменений также указываются данные

документов, подтверждающих эти обстоятельства)

     Прошу    уведомить    о    результатах    рассмотрения     заявления

о   предоставлении   жилого   помещения  по  договору  социального  найма

посредством СМС-сообщения на мобильный телефон: _________________________

                         (данная графа заполняется по желанию гражданина)

Приложение:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

Подписи заявителя и членов его семьи:

     1. ________________________    _______________ (расшифровка подписи)

     2. ________________________    _______________ (расшифровка подписи)

     3. ________________________    _______________ (расшифровка подписи)

     4. ________________________    _______________ (расшифровка подписи)

     5. ________________________    _______________ (расшифровка подписи)

     Личность   заявителя   установлена,  подлинность  подписи  заявителя

и членов его семьи удостоверяю.

(при нотариальном удостоверении подписи заявителя и членов его семьи)

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов:

____________________      (Ф.И.О.)  _________________________ (должность)

_________________ (подпись)

Дата ________________________________ вх. N _____________________________