Приложение 6. Заявление о снятии граждан с учета в качестве нуждающихся в жилых помещениях

Приложение 6
к Регламенту

                       Директору департамента

                       имущественных отношений

                       Администрации города Тюмени

                       __________________________________________________

                       Заявитель:

                       __________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                       __________________________________________________

                       данные документа, удостоверяющего личность (при

                       __________________________________________________

                       его отсутствии - свидетельства о рождении), место

                       __________________________________________________

                       жительства (телефон, факс, адрес электронной почты

                       __________________________________________________

                       указываются по желанию заявителя)

                               Заявление

   о снятии граждан с учета в качестве нуждающихся в жилых помещениях

                                                  Дата __________________

     Я __________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество гражданина, состоящего на учете нуждающихся)

состою на учете в качестве  нуждающихся в жилых  помещениях по категории,

с "____"__________, составом семьи ____________.

     Прошу снять меня с учета в качестве  нуждающихся в жилых  помещениях

с составом семьи:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество членов семьи, дата рождения)

Подписи заявителя и совершеннолетних членов семьи:

     1. __________________________                 ______________________

                                                   (расшифровка подписи)

     2. __________________________                 ______________________

                                                   (расшифровка подписи)

     3. __________________________                 ______________________

                                                   (расшифровка подписи)

     4. __________________________                 ______________________

                                                   (расшифровка подписи)

     Личность заявителя и членов семьи установлена,  подлинность  подписи

заявителя и членов  семьи  удостоверяю  (при  нотариальном  удостоверении

подписи заявителей данная графа не заполняется):

          Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов,

                                                   _________________/ФИО/