Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к Регламенту
предоставления муниципальной
услуги по предоставлению сведений,
содержащихся в информационной
системе обеспечения
градостроительной деятельности

                    Главе Администрации города Тюмени

                    _____________________________________________________

                    _____________________________________________________

                        (наименование организации, юридический адрес,

                    _____________________________________________________

                     реквизиты (ИНН, ОГРН) - для юридических лиц, Ф.И.О.,

                    _____________________________________________________

                      данные документа, удостоверяющего личность, место

                    _____________________________________________________

                    жительства - для физических лиц, телефон, факс, адрес

                    _____________________________________________________

                     электронной почты, указываются по желанию заявителя)

                    _____________________________________________________

                                 Заявление

     В соответствии  с  Градостроительным кодексом  Российской  Федерации

прошу  предоставить  сведения,   размещенные   в  информационной  системе

обеспечения градостроительной деятельности, касающиеся объекта __________

________________________________________________________________________,

расположенного по адресу: ______________________________________________.

     1. Копию  из  плана  г.  Тюмени  (геодезические  и  картографические

материалы):

Масштаб 1:500 ___________________________________________________________

Масштаб 1:2000 __________________________________________________________

Генерального плана ______________________________________________________

Проекта красных линий ___________________________________________________

Проекта планировки территории ___________________________________________

Правил землепользования и застройки _____________________________________

Адресного реестра _______________________________________________________

     2. Копию документа:

Вид документа ___________________________________________________________

Реквизиты документа от ________ N _______________________________________

Объект (наименование, адрес) ____________________________________________

Застройщик ______________________________________________________________

Количество экземпляров __________________________________________________

К заявлению прилагаются _________________________________________________

* Форма предоставления сведений _________________________________________

(текстовая  и (или)  графическая  формы,  бумажный  и  (или)  электронный

носители)

* О   произведенных  расчетах,   об  общем  размере  платы  запрашиваемых

сведений:

Информировать по телефону _______________________________________________

Получу лично ____________________________________________________________

Прошу направить по адресу (электронному или почтовому): _________________

* Запрашиваемые сведения:

Получу лично ____________________________________________________________

Прошу направить по электронному адресу или почтой _______________________

                                     (Фамилия Имя Отчество представителя)

С условиями оплаты предоставления сведений ознакомлен(а)

Дата                                        Подпись _____________________

     Прошу уведомить о результате рассмотрения заявления о предоставлении

сведений  (копий документов),  содержащихся  в  ИСОГД,  посредством  СМС-

сообщения на мобильный телефон: ________________________________________.

                         (данная графа заполняется по желанию гражданина)

Личность заявителя установлена, подлинность подписи заявителя удостоверяю

Подпись   должностного  лица,   уполномоченного   на  прием   документов,

___________________________/ФИО/

Дата _____________ вх. N _______

* - строки, обязательные для заполнения