Приложение 4. Расписка о приеме документов для предоставления муниципальной услуги

Приложение 4
к Регламенту

                      Расписка о приеме документов

                 для предоставления муниципальной услуги

N ________                                       "___" _________ 20___ г.

     Департамент градостроительной  политики Администрации  города Тюмени

принял от _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (указать Ф.И.О. - для граждан, наименование юридического

                        лица - для юридических лиц)

для предоставления муниципальной услуги по согласованию  паспорта фасадов

(изменений   в  паспорт   фасадов)   в   отношении   здания,   сооружения

расположенного по адресу: г. Тюмень _____________________________________

_________________________________________________________________________

 (указывается полный адрес объекта (при его наличии), адресная привязка

_________________________________________________________________________

         (описание) земельного участка (при отсутствии адреса)

                Перечень принятых от заявителя документов

N п/п	Наименование принятых документов	Копия/подлинник	Кол-во экз
1.
2.
3.
4.
5.
6.

     Перечень сведений и документов, которые будут получены в рамках

     межведомственной или внутриведомственной системы информационного

     взаимодействия (заполняется в случае непредставления заявителем

                документов, которые он вправе представить

                       по собственной инициативе)

N п/п

Наименование сведений и документов, которые будут получены по межведомственным запросам

Указывается на необходимость получение сведений (документов) по межведомственным запросам (+/-)