Приложение 5. Заявление физического лица о предоставлении земельного участка для целей, не связанных со строительством

Приложение 5
к регламенту предоставления
муниципальных услуг в сфере
земельных отношений

                                         Форма заявления физического лица

                                        Главе Администрации города Тюмени

                                  _______________________________________

                                  от ____________________________________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество полностью, дата

                                             и место рождения)

                                  паспорт серия ________ N ______________

                                  выдан "____" _____________ _________ г.

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                                  (кем выдан)

                                  зарегистрированного (ой) по адресу:____

                                  _______________________________________

                                             (место регистрации)

                                  проживающий(ая) по адресу:_____________

                                  _______________________________________

                                        (место фактического проживания)

                                  номер телефона, адрес электронной почты

                                  _______________________________________

                                     (указывается по желанию заявителя)

                                  Заявление

                о предоставлении земельного участка для целей,

                        не связанных со строительством

     Прошу предоставить мне земельный участок в _________________________

_________________________________________________________________________

       (указывается вид права: аренда (срок аренды), собственность

                          (за плату или бесплатно)

площадью _________ , расположенный: ____________________________________

_________________________________________________________________________

       (адресные или иные ориентиры земельного участка, кадастровый

                              номер при наличии)

для _____________________________________________________________________

  (указывается цель: для ведения крестьянского (фермерского) хозяйства

    (создание, осуществление деятельности фермерского хозяйства, его

            расширение), либо личного подсобного хозяйства, либо

               садоводства, либо огородничества, либо дачного