Приложение N 25. Дополнительное соглашение к договору о предоставлении социальных услуг по технологии "Приемная семья для пожилого гражданина"

Приложение N 25
к административному регламенту

                     Дополнительное соглашение N _____

  к договору о предоставлении социальных услуг по технологии "Приемная

   семья для пожилого гражданина" N _____ от "___" _________ 20___ г.

______________                                     "___" ________ 20__ г.

     Учреждение социального обслуживания населения ______________________

_________________________________________________________________________

                             (Наименование учреждения)

в лице директора _______________________________________________________,

         (ФИО руководителя учреждения социального обслуживания населения)

действующего  на основании У става, именуемое в дальнейшем  "Учреждение",

лицо, нуждающееся в получении социальных услуг _________________________,

                    (ФИО лица, нуждающегося в получении социальных услуг)

именуемое  в  дальнейшем  "Получатель услуг",  действующее  на  основании

гражданских прав,  и  лицо,  желающее предоставлять социальные услуги  на

дому "Получателю услуг" ________________________________________________,

                         (ФИО лица, предоставляющего социальные услуги)

именуемое в дальнейшем   "Исполнитель услуг",  действующее  на  основании

гражданских прав,  совместно  именуемые  "Стороны",  заключили  настоящее

Дополнительное соглашение о нижеследующем:

     1. В связи с _______________________________________________________

                             (изменением условий оплаты услуг)

внести изменения в Приложение N _______________ Договора и изложить его в

редакции согласно приложению к настоящему Дополнительному соглашению.

     5. Настоящее соглашение вступает в  силу  с момента  его  подписания

Сторонами.

     6. Настоящее  соглашение  составлено  в четырех экземплярах, имеющих

одинаковую равную юридическую силу,  по одному экземпляру  для каждой  из

Сторон.

     7. Незатронутые настоящим  соглашением положения  Договора  остаются

неизменными и Стороны подтверждают по ним свои обязательства.

Учреждение                           Получатель услуг

Автономное учреждение                Ф.И.О. _____________________________

социального обслуживания             ____________________________________

населения                            ____________________________________

________________________________     Паспортные данные __________________

________________________________     ____________________________________

г. Тюмень, _____________________

________________________________

________________________________

Директор учреждения

________________________________     ____________________________________

             подпись                                подпись

"___" ________________ 20____ г.     "___" ________________ 20____ г

МП

"___" ________________ 20____ г

Исполнитель услуг

Ф.И.О. _________________________

________________________________

Паспортные данные ______________

________________________________

________________________________

            подпись

"___" ________________ 20____ г