Приложение N 5. Форма решения о предоставлении государственной услуги

Приложение N 5.

         ФОРМА РЕШЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ

                                РЕШЕНИЕ

   о предоставлении возмещения расходов на оплату проезда на городском

     транспорте общего пользования, автомобильном транспорте общего

          пользования пригородного и внутрирайонного сообщения

"____" ________ 20__ г.                                          N ______

Гражданину _______________________, _____________________________________

                  (Ф.И.О.)           (документ, удостоверяющий личность)

________________________________________________________________________,

                      (серия, номер, кем выдан)

проживающему по адресу: ________________________________________________,

являющемуся ____________________________________________________________,

                       (указать льготную категорию гражданина)

на основании документа(ов), подтверждающего, (их) льготную категорию ____

_________________________________________________________________________

(указать наименование документа(ов), его (их) серию и номер, дату выдачи)

______________________________________________________________