Приложение 5. Уведомление о постановке на учет по обеспечению оздоровительными и реабилитационными путевками в учреждение

Приложение 5
к Административному регламенту

Бланк уполномоченного

исполнительного органа (учреждения)

                                 Уведомление

 о постановке на учет по обеспечению оздоровительными и реабилитационными

                            путевками в учреждение

                      N ________ от "__" _______ 20__ г.

Уважаемый(ая) ___________________________________________________________

                                        (Ф.И.О.)

Вы поставлены на учет в _________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (наименование центра социального обслуживания населения

                          по месту жительства)

для обеспечения _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                                (виды путевок)

Основание   (указываются  реквизиты  документа,  на  основании   которого

инвалиду выдано уведомление):

Справка из лечебно-профилактического учреждения N ______ от "___" _______

20____ г.

Ваш регистрационный номер по постановке на учет _________________________

от "__" _________ 20__ г.

Справки по телефону: ____________________________________________________

Должность ответственного

лица центра социального

обслуживания населения

по месту жительства       ________________ ______________________________

                              (подпись)        (расшифровка подписи)

М.П.